李麗群 吳細(xì)香 汪 榮

江西省鉛山縣人民醫(yī)院超聲科，江西鉛山 334500

心、腦血管意外是全球發(fā)病率和死亡率最高的疾病之一，多由動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性、易損斑塊破裂繼發(fā)血栓造成。而動脈粥樣硬化的易損斑塊無疑是造成缺血性心、腦血管意外發(fā)生的危險因素，故早期診斷頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性尤為重要[1-2]。相關(guān)研究顯示，斑塊的穩(wěn)定性主要由斑塊的成分及形態(tài)特征決定，與動脈斑塊的大小無直接關(guān)系[3]。而彩超檢查可較好的掌握頸動脈粥樣硬化斑塊的大小、部位及形態(tài)學(xué)特征，為頸動脈斑塊類型的判斷提供依據(jù)[4-5]。本研究選取我院的80例頸動脈硬化斑塊患者展開研究，旨在探討彩超對頸動脈斑塊易損性與腦血管意外相關(guān)性的臨床效果，為其診斷和治療提供經(jīng)驗方法?，F(xiàn)對本研究內(nèi)容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月～2018年4月在我院就診的80例頸動脈硬化斑塊患者作為研究對象，按照是否有腦血管意外發(fā)生分為觀察組（發(fā)生腦血管意外）和對照組（未發(fā)生腦血管意外），每組各40例。對照組男22例，女18 例；年齡 59～79 歲，平均（67.96±8.75）歲。 觀察組男23 例，女 17 例；年齡 59～80 歲，平均（67.98±8.76）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，且患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸動脈超聲確診有頸動脈斑塊形成者；②竇性心律且心率穩(wěn)定者；③近期未發(fā)生冠脈管壁損傷者；④頸動脈圖像質(zhì)量符合要求者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病者；②冠脈內(nèi)植入支架者；③明顯竇性心律不齊，且藥物治療無法控制者；④心臟搭橋手術(shù)者；⑤并發(fā)腎功能不全、先心病、繼發(fā)性高血壓病、心臟瓣膜病、心肌病者；⑥重度心衰者。

1.3 方法

采用PHILIPS-EOIQ5彩色多普勒超聲診斷儀對所有患者行頸動脈斑塊掃查，并選擇頻率為5～12 MHz的線陣探頭。患者保持呼吸平靜，取去枕平臥位，對雙側(cè)頸總動脈、頸總動脈分叉及頸內(nèi)動脈顱外段實施二維超聲掃查，觀察并測量頸動脈內(nèi)中膜厚度及斑塊大小、形狀、數(shù)目、回聲等，之后使用彩色多普勒血流信號檢測斑塊區(qū)域，密切關(guān)注頸動脈及斑塊內(nèi)部的血流變化情況。正常圖像特征表現(xiàn)為有較低回聲分隔的兩條平行亮線間的區(qū)域為頸動脈內(nèi)中膜的超聲表現(xiàn)，且內(nèi)膜表面完整、光滑，厚度＜0.8 mm。內(nèi)中膜增厚則表現(xiàn)為頸動脈分叉部厚度≥1.2 mm，或頸動脈內(nèi)中膜厚度≥0.9 mm。頸動脈斑塊可通過斑塊回聲特點進行區(qū)分，其中斑塊表面不平、粗糙，斑塊表面缺損長度及深度均不超過2 mm，潰瘍邊緣以較低回聲為主要表現(xiàn)，斑塊處表現(xiàn)為火山口樣缺損為潰瘍斑；斑塊局部回聲增強，后方聲衰減或聲影出現(xiàn)明顯為硬斑，其中窄底硬斑表現(xiàn)為頸動脈和斑塊附著處基底窄，附著處基底寬為寬底硬斑；隆起厚度超過1.3 mm，頸動脈壁表現(xiàn)為局限性不均勻或均勻弱回聲、低回聲，有連續(xù)性輪廓回聲在表面為軟斑；內(nèi)膜回聲不光滑，偏心性或局部隆起增厚1.3～2.0 mm。其中扁平斑和寬底硬斑為穩(wěn)定斑塊，潰瘍斑、窄底硬斑、軟斑為易損性斑塊。

1.4 評價指標(biāo)

記錄彩超檢查的兩組患者潰瘍斑、硬斑、軟斑及扁平斑情況，統(tǒng)計穩(wěn)定性斑塊及易損性斑塊情況，并使用Pearson檢驗易損斑塊和腦血管意外的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用Pearson檢驗進行相關(guān)性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈斑塊檢出情況的比較

對照組中彩超共檢出斑塊49個，觀察組共檢出斑塊63個。觀察組中潰瘍斑、軟斑所占比例高于對照組，寬底硬斑及扁平斑所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組頸動脈斑塊檢出情況的比較[n（%）]

2.2 兩組穩(wěn)定斑塊及易損斑塊分布情況的比較

觀察組穩(wěn)定斑塊所占比例低于對照組，易損斑塊所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組穩(wěn)定斑塊及易損斑塊分布情況的比較[n（%）]

2.3 易損斑塊和腦血管意外的相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，腦血管意外和易損斑塊成正相關(guān)（r=0.394，P=0.000）。

3 討論

腦血管意外發(fā)生與頸動脈斑塊有著密切的關(guān)系，且多由動脈管腔狹窄程度及動脈斑塊性質(zhì)決定，以頸動脈斑塊脫落為常見因素[6]。通常情況下斑塊的形態(tài)學(xué)特征是斑塊穩(wěn)定性的決定因素，而由于易損斑塊具有較差的穩(wěn)定性，其脫落風(fēng)險更高，更易發(fā)生腦血管意外。而彩色多普勒超聲是一種直觀、無創(chuàng)、可重復(fù)性的檢查方式，可掌握頸動脈粥樣硬化斑塊形成的部位、大小及形態(tài)學(xué)特征，有助于評估易損斑塊的穩(wěn)定性，為預(yù)防腦血管意外的發(fā)生提供依據(jù)。

頸動脈斑塊具有多種病理類型，且不同病理類型的斑塊具有不同的超聲聲像表現(xiàn)[7-8]。同時頸動脈斑塊易損性與否與斑塊的主要病理特征相關(guān)性較高，而斑塊的聲學(xué)特征與病理特征亦有較高的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)不同的斑塊類型，觀察組潰瘍斑、軟斑所占比例均高于對照組，寬底硬斑及扁平斑所占比例較低，提示彩超檢查可有效區(qū)分頸動脈斑塊類型。分析其主要原因為彩超檢查具有無創(chuàng)、分辨率高、重復(fù)性好等特點，加之頸動脈位置表淺，可對斑塊位置及大小做出準(zhǔn)確判斷，更加清晰觀察斑塊表面潰瘍及內(nèi)部出血情況，明確斑塊鈣化、脂質(zhì)等其情況[9]。由于軟斑內(nèi)部有脂核部或血栓，斑塊質(zhì)地較為松軟，且表面多有較薄的纖維帽，故其穩(wěn)定性較差，其在彩超檢查中表現(xiàn)為有粗糙或光滑的表面，有局限性均勻或不均勻的低弱回聲；扁平斑表現(xiàn)為表面光滑，有局部增厚或隆起的中等回聲。潰瘍斑表面纖維帽不完整，造成斑塊局部組織缺損，表面粗糙，易形成血栓，且脫落后可造成遠端血管阻塞，彩超圖像表現(xiàn)為有粗糙的表面，邊緣缺損，出現(xiàn)稍增高或降低的回聲；由于硬斑多為纖維化或鈣化的質(zhì)地，較為堅硬，一般很難發(fā)生脫落或破裂，故其彩超圖像多表現(xiàn)為明顯增強的局部回聲，且后方聲衰竭或聲影[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組易損性斑塊所占比例明顯高于對照組，且經(jīng)Pearson分析易損斑塊與腦血管意外的發(fā)生成正相關(guān)，提示彩超檢查可通過判斷斑塊類型，預(yù)測腦血管意外發(fā)生。寬底硬斑及扁平斑屬于穩(wěn)定斑塊，以纖維帽較厚、脂質(zhì)成分少、纖維成分多及底部有明顯鈣化為典型病理特征，具有較好的斑塊穩(wěn)定性，不易發(fā)生破裂及腦血管意外[12-13]。而潰瘍斑、軟斑及窄底硬斑屬于易損斑塊，以大脂質(zhì)核和新生血管為主要表現(xiàn)，僅有薄纖維帽或無完整纖維帽，且有出血或大量炎性細(xì)胞浸潤出現(xiàn)在斑塊內(nèi)，引起斑塊裂隙，促使斑塊破裂及脫落的可能性增加，易發(fā)生腦血管意外。一般情況下，硬斑多為鈣化或纖維化質(zhì)地，斑塊的穩(wěn)定性較強，不會發(fā)生破裂或脫落，但在血流剪切力的沖擊作用下由于窄底硬斑基底部過窄，造成血管栓塞，增加腦血管意外發(fā)生風(fēng)險[14-15]。

綜上所述，腦血管意外的發(fā)生與頸動脈斑塊易損性成正相關(guān)，彩超檢查可有效診斷頸動脈斑塊的易損性，評估腦血管意外的發(fā)生風(fēng)險，為治療方案的確定提供依據(jù)。