林麗田 黃 芳 彭惠華
廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院麻醉科,廣東廣州 511400
麻醉是確保手術順利進行的重要環(huán)節(jié),然而麻醉過程中若麻醉藥物使用不當可給患者帶來不良影響,而個體化、精準化麻醉是目前臨床研究熱點,而精準化麻醉需以全面麻醉深度監(jiān)測為基礎。另外,近年來靜脈閉環(huán)靶控輸注亦成為臨床研究觀察的熱點[1-2]?,F(xiàn)代麻醉領域探討的焦點在于如何判斷麻醉深度,narcotrend麻醉深度監(jiān)儀是一種以腦電圖為基礎的麻醉深度監(jiān)測儀,其通過普通心電電極在腦部任意位置采集分析即時的腦電信號,自動分級后在彩色觸摸屏上顯示患者的麻醉/意識深度狀態(tài)。指導個體麻醉/鎮(zhèn)靜藥的用量調節(jié),讓臨床麻醉/意識深度監(jiān)測更加精確、安全、簡單、經(jīng)濟??煞从郴颊呗樽頎顟B(tài)的變化,進而使臨床麻醉監(jiān)測成為可能[3-4]。本研究分析narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測反饋調整丙泊酚經(jīng)閉環(huán)靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的效果,探討其對丙泊酚等麻醉藥品使用劑量的影響,現(xiàn)報道如下。
選取2016年10月~2017年12月于我院行婦科腹腔鏡手術的120例患者作為研究對象。納入標準:ASA為Ⅰ~Ⅱ級,年齡22~50歲,平均體重指數(shù)為(22.31±2.04)kg/m2;患者無麻醉藥品禁忌證和手術禁忌,意識清晰。排除標準:肝腎功能不全者;凝血功能障礙者;有精神病史者;心血管疾病者;言語和聽力障礙者。根據(jù)麻醉監(jiān)測方式將其分為觀察組和對照組,每組各60例。觀察組患者年齡23~48歲,平均(30.45±3.85)歲;平均體重指數(shù)(22.14±2.47)kg/m2。 對照組患者年齡22~50 歲,平均(31.07±3.92)歲;平均體重指數(shù)(22.30±2.63)kg/m2。 兩組患者的年齡、體重指數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準,所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。
患者均常規(guī)禁飲禁食,完善相關檢查,行全身麻醉后行婦科腹腔鏡手術治療,同時監(jiān)測其平均動脈壓、心率及氧飽和度。開放上肢靜脈通路,給予乳酸鈉林格液,并以 8~12 ml/(kg·h)速度進行靜脈滴注,同時建立麻醉監(jiān)測深度,以narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀測定narcotrend指數(shù)評估患者麻醉情況。麻醉誘導:采用CONCERT-CT型號的靶控輸注泵(廣西威利方舟科技有限公司),效應室模式選用Schnider和Minto模式參數(shù),將丙泊酚和瑞芬太尼經(jīng)靶控輸注泵分別以1.5~4.0 μg/ml和 3~6 ng/ml濃度進行輸注, 直至患者意識消失,隨后給予0.8 mg/kg維庫溴銨靜脈滴注;當narcotrend指數(shù)不足46且維持30 s以上時,對患者行氣管插管。麻醉維持:觀察組患者在narcotrend麻醉深度檢測儀下給予麻醉藥物。將narcotrend指數(shù)設定為36時,靶控輸注系統(tǒng)自動閉環(huán)輸注,丙泊酚和瑞芬太尼的靶質量濃度根據(jù) Ce(m)=Ge(m-1)(1+NI誤/K)進行調控,Ce(m)為新靶質量濃度,Ge(m-1)為當前靶質量濃度,NI誤為narcotrend指數(shù)實際檢測值與36的差值,K是NI誤發(fā)生變化時丙泊酚和瑞芬太尼的增益常數(shù)??刂破魍ㄟ^對麻醉藥物靶質量濃度誤差進行積分,計算偏移量,進而糾正麻醉藥物靶質量濃度,不斷調整靶質量濃度誤差降為0,并將丙泊酚靶質量濃度控制在 1.3~7.5 μg/ml,瑞芬太尼靶質量濃度在 2.0~8.0 ng/ml。對照組患者由麻醉師根據(jù)其臨床經(jīng)驗和narcotrend監(jiān)測數(shù)據(jù)及患者體征觀察,調整丙泊酚和瑞芬太尼的靶質量濃度,使麻醉深度維持在26~46,同時術中按時追加肌松藥物維庫溴銨,術畢前30 min停用維庫溴銨,同時根據(jù)患者個體情況調整呼吸機參數(shù)及氧濃度,使血氧濃度維持在96%以上。
比較兩組患者的藥物(丙泊酚、維庫溴銨及瑞芬太尼)使用劑量、蘇醒時間(自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間)及不良反應情況(軀體扭動、頭暈、惡心嘔吐等)。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
觀察組患者的丙泊酚、維庫溴銨及瑞芬太尼使用劑量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者藥物使用劑量的比較(mg,±s)
表1 兩組患者藥物使用劑量的比較(mg,±s)
組別 丙泊酚 維庫溴銨 瑞芬太尼觀察組(n=60)對照組(n=60)t值P值550.63±30.43 628.46±30.84 13.915<0.001 10.48±1.83 11.68±2.14 3.301<0.01 1.38±0.24 1.73±0.35 6.388<0.001
觀察組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 2)。
表2 兩組患者蘇醒時間的比較(min,±s)
表2 兩組患者蘇醒時間的比較(min,±s)
組別 自主呼吸恢復時間呼之睜眼時間 拔管時間 定向力恢復時間觀察組(n=60)對照組(n=60)t值P值6.38±2.08 11.08±1.96 12.738<0.001 9.38±3.65 13.42±3.28 6.377<0.001 8.75±0.84 13.64±1.42 22.958<0.001 13.18±3.42 19.68±4.83 8.507<0.001
觀察組患者的軀體扭動、頭暈、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表 3)。
表3 兩組患者不良反應情況的比較[n(%)]
隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展及完善,其相應的領域技術也得到快速發(fā)展,而麻醉技術是其中之一,全身麻醉是臨床手術中較為普遍的麻醉方式,其可使患者意識消失,對外界創(chuàng)傷性刺激無自主反應,從而有利于手術的順利實施。然而麻醉深度是臨床上一直關注的重點,也是待解決的關鍵性問題[5-7]。麻醉過程中若麻醉深度不適當,出現(xiàn)深度麻醉時,可引起患者麻醉呼吸抑制、蘇醒延遲;而過淺時可導致術中蘇醒、恢復知覺,因創(chuàng)痛刺激,導致患者出現(xiàn)軀體扭轉,影響手術的實施,亦可能對機體造成意外創(chuàng)傷[8-9]。因此,在麻醉誘導和維持過程中控制好麻醉深度,是保障手術順利實施的基礎。
既往,對麻醉深度的判斷多以麻醉師的臨床經(jīng)驗為基礎,通過監(jiān)測患者心率、血壓以及觀察其是否出汗、流淚等體征判斷其麻醉深度,然而由于患者個體的差異,對麻醉藥物的耐受性不同,導致不同患者在麻醉過程中可能出現(xiàn)不同的麻醉深度或不良影響[10]。而narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀是一種新生的以腦電圖分析為基礎的麻醉深度監(jiān)測儀器,可通過監(jiān)測narcotrend指數(shù)判斷患者麻醉過程中的麻醉深度,從而調整麻醉藥物泵入劑量,維持適當麻醉深度以利于手術的順利實施[11-13]。同時閉環(huán)輸注系統(tǒng)是近年來新提出的麻醉藥品輸注系統(tǒng)概念,其具有反饋信息控制性能,閉環(huán)輸注系統(tǒng)的調節(jié)點是期望最佳藥物藥效和預期麻醉深度,通過腦電信號反饋藥效進而調整閉環(huán)控制輸注靶質量濃度[14-15]。本研究結果提示,觀察組患者的丙泊酚、維庫溴銨及瑞芬太尼使用劑量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示narcotrend麻醉深度監(jiān)測能有效地減少麻醉藥物的使用,又能使麻醉維持在適當深度,減少麻醉藥物的資源浪費。本研究結果還提示,觀察組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀能為閉環(huán)輸注系統(tǒng)提供患者腦電圖信號,通過調控閉環(huán)輸注泵對麻醉藥品的泵注靶質量濃度,使患者麻醉深度一直維持在理想的麻醉深度范圍內,從而有助于患者術后蘇醒,同時避免因麻醉過深導致患者蘇醒延遲,對患者腦神經(jīng)造成影響。另外,觀察組患者的軀體扭動、頭暈、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這可能是narcotrend指數(shù)反饋給閉環(huán)輸注系統(tǒng)進而調控麻醉藥品的給藥劑量,降低了瑞芬太尼引起患者惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率。因此,narcotrend麻醉深度監(jiān)測在閉環(huán)輸注系統(tǒng)中,能有效地根據(jù)個體化對麻醉藥物的耐受而調整靶質量濃度,使其維持在合理有效的麻醉深度[16-17]。
綜上所述,narcotrend麻醉深度監(jiān)測反饋調整丙泊酚經(jīng)閉環(huán)靶控輸注應用于婦科腹腔鏡手術,既能維持適當麻醉深度,又能減少麻醉藥物的使用劑量,且安全性較高,值得臨床推廣。