林麗田 黃 芳 彭惠華

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 511400

麻醉是確保手術順利進行的重要環(huán)節(jié)，然而麻醉過程中若麻醉藥物使用不當可給患者帶來不良影響，而個體化、精準化麻醉是目前臨床研究熱點，而精準化麻醉需以全面麻醉深度監(jiān)測為基礎。另外，近年來靜脈閉環(huán)靶控輸注亦成為臨床研究觀察的熱點[1-2]?，F(xiàn)代麻醉領域探討的焦點在于如何判斷麻醉深度，narcotrend麻醉深度監(jiān)儀是一種以腦電圖為基礎的麻醉深度監(jiān)測儀，其通過普通心電電極在腦部任意位置采集分析即時的腦電信號，自動分級后在彩色觸摸屏上顯示患者的麻醉/意識深度狀態(tài)。指導個體麻醉/鎮(zhèn)靜藥的用量調節(jié)，讓臨床麻醉/意識深度監(jiān)測更加精確、安全、簡單、經(jīng)濟?？煞从郴颊呗樽頎顟B(tài)的變化，進而使臨床麻醉監(jiān)測成為可能[3-4]。本研究分析narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測反饋調整丙泊酚經(jīng)閉環(huán)靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的效果，探討其對丙泊酚等麻醉藥品使用劑量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年12月于我院行婦科腹腔鏡手術的120例患者作為研究對象。納入標準：ASA為Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～50歲，平均體重指數(shù)為（22.31±2.04）kg/m2；患者無麻醉藥品禁忌證和手術禁忌，意識清晰。排除標準：肝腎功能不全者；凝血功能障礙者；有精神病史者；心血管疾病者；言語和聽力障礙者。根據(jù)麻醉監(jiān)測方式將其分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組患者年齡23～48歲，平均（30.45±3.85）歲；平均體重指數(shù)（22.14±2.47）kg/m2。 對照組患者年齡22～50 歲，平均（31.07±3.92）歲；平均體重指數(shù)（22.30±2.63）kg/m2。 兩組患者的年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均常規(guī)禁飲禁食，完善相關檢查，行全身麻醉后行婦科腹腔鏡手術治療，同時監(jiān)測其平均動脈壓、心率及氧飽和度。開放上肢靜脈通路，給予乳酸鈉林格液，并以 8～12 ml/（kg·h）速度進行靜脈滴注，同時建立麻醉監(jiān)測深度，以narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀測定narcotrend指數(shù)評估患者麻醉情況。麻醉誘導：采用CONCERT-CT型號的靶控輸注泵（廣西威利方舟科技有限公司），效應室模式選用Schnider和Minto模式參數(shù)，將丙泊酚和瑞芬太尼經(jīng)靶控輸注泵分別以1.5～4.0 μg/ml和 3～6 ng/ml濃度進行輸注， 直至患者意識消失，隨后給予0.8 mg/kg維庫溴銨靜脈滴注；當narcotrend指數(shù)不足46且維持30 s以上時，對患者行氣管插管。麻醉維持：觀察組患者在narcotrend麻醉深度檢測儀下給予麻醉藥物。將narcotrend指數(shù)設定為36時，靶控輸注系統(tǒng)自動閉環(huán)輸注，丙泊酚和瑞芬太尼的靶質量濃度根據(jù) Ce（m）=Ge（m-1）（1+NI誤/K）進行調控，Ce（m）為新靶質量濃度，Ge（m-1）為當前靶質量濃度，NI誤為narcotrend指數(shù)實際檢測值與36的差值，K是NI誤發(fā)生變化時丙泊酚和瑞芬太尼的增益常數(shù)?？刂破魍ㄟ^對麻醉藥物靶質量濃度誤差進行積分，計算偏移量，進而糾正麻醉藥物靶質量濃度，不斷調整靶質量濃度誤差降為0，并將丙泊酚靶質量濃度控制在 1.3～7.5 μg/ml，瑞芬太尼靶質量濃度在 2.0～8.0 ng/ml。對照組患者由麻醉師根據(jù)其臨床經(jīng)驗和narcotrend監(jiān)測數(shù)據(jù)及患者體征觀察，調整丙泊酚和瑞芬太尼的靶質量濃度，使麻醉深度維持在26～46，同時術中按時追加肌松藥物維庫溴銨，術畢前30 min停用維庫溴銨，同時根據(jù)患者個體情況調整呼吸機參數(shù)及氧濃度，使血氧濃度維持在96%以上。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的藥物（丙泊酚、維庫溴銨及瑞芬太尼）使用劑量、蘇醒時間（自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間）及不良反應情況（軀體扭動、頭暈、惡心嘔吐等）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物使用劑量的比較

觀察組患者的丙泊酚、維庫溴銨及瑞芬太尼使用劑量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者藥物使用劑量的比較（mg，±s）

表1 兩組患者藥物使用劑量的比較（mg，±s）

組別 丙泊酚 維庫溴銨 瑞芬太尼觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值550.63±30.43 628.46±30.84 13.915＜0.001 10.48±1.83 11.68±2.14 3.301＜0.01 1.38±0.24 1.73±0.35 6.388＜0.001

2.2 兩組患者蘇醒時間的比較

觀察組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者蘇醒時間的比較（min，±s）

表2 兩組患者蘇醒時間的比較（min，±s）

組別 自主呼吸恢復時間呼之睜眼時間 拔管時間 定向力恢復時間觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值6.38±2.08 11.08±1.96 12.738＜0.001 9.38±3.65 13.42±3.28 6.377＜0.001 8.75±0.84 13.64±1.42 22.958＜0.001 13.18±3.42 19.68±4.83 8.507＜0.001

2.3 兩組患者不良反應情況的比較

觀察組患者的軀體扭動、頭暈、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者不良反應情況的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展及完善，其相應的領域技術也得到快速發(fā)展，而麻醉技術是其中之一，全身麻醉是臨床手術中較為普遍的麻醉方式，其可使患者意識消失，對外界創(chuàng)傷性刺激無自主反應，從而有利于手術的順利實施。然而麻醉深度是臨床上一直關注的重點，也是待解決的關鍵性問題[5-7]。麻醉過程中若麻醉深度不適當，出現(xiàn)深度麻醉時，可引起患者麻醉呼吸抑制、蘇醒延遲；而過淺時可導致術中蘇醒、恢復知覺，因創(chuàng)痛刺激，導致患者出現(xiàn)軀體扭轉，影響手術的實施，亦可能對機體造成意外創(chuàng)傷[8-9]。因此，在麻醉誘導和維持過程中控制好麻醉深度，是保障手術順利實施的基礎。

既往，對麻醉深度的判斷多以麻醉師的臨床經(jīng)驗為基礎，通過監(jiān)測患者心率、血壓以及觀察其是否出汗、流淚等體征判斷其麻醉深度，然而由于患者個體的差異，對麻醉藥物的耐受性不同，導致不同患者在麻醉過程中可能出現(xiàn)不同的麻醉深度或不良影響[10]。而narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀是一種新生的以腦電圖分析為基礎的麻醉深度監(jiān)測儀器，可通過監(jiān)測narcotrend指數(shù)判斷患者麻醉過程中的麻醉深度，從而調整麻醉藥物泵入劑量，維持適當麻醉深度以利于手術的順利實施[11-13]。同時閉環(huán)輸注系統(tǒng)是近年來新提出的麻醉藥品輸注系統(tǒng)概念，其具有反饋信息控制性能，閉環(huán)輸注系統(tǒng)的調節(jié)點是期望最佳藥物藥效和預期麻醉深度，通過腦電信號反饋藥效進而調整閉環(huán)控制輸注靶質量濃度[14-15]。本研究結果提示，觀察組患者的丙泊酚、維庫溴銨及瑞芬太尼使用劑量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示narcotrend麻醉深度監(jiān)測能有效地減少麻醉藥物的使用，又能使麻醉維持在適當深度，減少麻醉藥物的資源浪費。本研究結果還提示，觀察組患者的自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間及定向力恢復時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示narcotrend麻醉深度監(jiān)測儀能為閉環(huán)輸注系統(tǒng)提供患者腦電圖信號，通過調控閉環(huán)輸注泵對麻醉藥品的泵注靶質量濃度，使患者麻醉深度一直維持在理想的麻醉深度范圍內，從而有助于患者術后蘇醒，同時避免因麻醉過深導致患者蘇醒延遲，對患者腦神經(jīng)造成影響。另外，觀察組患者的軀體扭動、頭暈、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這可能是narcotrend指數(shù)反饋給閉環(huán)輸注系統(tǒng)進而調控麻醉藥品的給藥劑量，降低了瑞芬太尼引起患者惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率。因此，narcotrend麻醉深度監(jiān)測在閉環(huán)輸注系統(tǒng)中，能有效地根據(jù)個體化對麻醉藥物的耐受而調整靶質量濃度，使其維持在合理有效的麻醉深度[16-17]。

綜上所述，narcotrend麻醉深度監(jiān)測反饋調整丙泊酚經(jīng)閉環(huán)靶控輸注應用于婦科腹腔鏡手術，既能維持適當麻醉深度，又能減少麻醉藥物的使用劑量，且安全性較高，值得臨床推廣。