吳振輝

廣東省龍川縣婦幼保健院麻醉科，廣東龍川 517300

在手術(shù)的全身麻醉誘導(dǎo)以及麻醉蘇醒2個(gè)時(shí)期，機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)一定程度改變，多數(shù)患者在麻醉蘇醒期會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，抑制術(shù)后認(rèn)知能力。怎樣強(qiáng)化麻醉安全、減少并發(fā)癥已經(jīng)引起臨床的廣泛關(guān)注。術(shù)中麻醉用藥如右美托咪定可選擇性地與α2受體結(jié)合，有效激動(dòng)受體，在產(chǎn)生麻醉效應(yīng)的同時(shí)，防止手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)和寒戰(zhàn)，且可保護(hù)患者的認(rèn)知功能。本研究選取我院收治的100例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討靜脈泵注右美托咪定在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年9月我院收治的100例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象?；颊呔腥蟪Ｒ?guī)、肝腎功能、術(shù)前九項(xiàng)等體液檢查和CT等；均簽署知情同意書(shū)。患者無(wú)嚴(yán)重貧血、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常等疾病。其中，卵巢囊腫28例，子宮肌瘤63例，子宮內(nèi)膜異位癥9例。按照抽簽法隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=50）與試驗(yàn)組（n=50）。試驗(yàn)組中，年齡 26～46 歲，平均（32.4±2.6）歲；平均 BMI指數(shù)為（22.1±3.5）kg/m2。對(duì)照組中，年齡 25～47 歲，平均（33.1±3.5）歲；平均BMI指數(shù)為 （21.9±3.1）kg/m2。兩組患者的年齡、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)麻醉，3 μg/kg芬太尼（宜昌仁福制藥有限公司，批號(hào)：1170302），0.15 μg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：20170604），2 μg/kg丙泊酚 （北京費(fèi)森尤卡醫(yī)藥有限公司，批號(hào)：16LC6999），0.15 μg/kg 順式阿曲庫(kù)銨（上海醫(yī)藥東英藥業(yè)有限公司，批號(hào)：A21170603），均靜脈泵注。同時(shí)維持患者機(jī)械通氣，每分鐘靜脈泵注0.2 μg/kg順式阿曲庫(kù)銨，5 μg/（kg·min）丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，腦電雙頻譜指數(shù)保持在45左右，每30分鐘注射2 mg順阿曲庫(kù)銨。試驗(yàn)組組患采用常規(guī)麻醉+術(shù)前半小時(shí)靜脈泵注0.5 μg/kg右美托咪定（四川國(guó)瑞制藥有限公司，批號(hào)1712021）（15 min內(nèi)完成）。術(shù)后24 h內(nèi)面罩吸氧，氧流量5 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)評(píng)分（分?jǐn)?shù)越高則表示療效越佳）、認(rèn)知功能及并發(fā)癥情況。運(yùn)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定量表（MMSE）評(píng)估患者手術(shù)前、手術(shù)1周后的認(rèn)知狀態(tài)，評(píng)分越低，表示認(rèn)知功能越差。并發(fā)癥包括煩躁、寒戰(zhàn)、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期間鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)及寒戰(zhàn)評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)及寒戰(zhàn)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期間鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)及寒戰(zhàn)評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者麻醉蘇醒期間鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)及寒戰(zhàn)評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜評(píng)分 躁動(dòng)評(píng)分 寒戰(zhàn)評(píng)分對(duì)照組試驗(yàn)組50 50 t值 P值1.50±0.09 3.82±0.14 98.567＜0.05 77.50±1.90 94.30±2.30 39.820＜0.05 80.10±1.30 93.70±2.40 35.232＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分的比較

兩組患者術(shù)前的MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后的MMSE評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t值 P值對(duì)照組試驗(yàn)組50 50 29.716 17.143＜0.05＜0.05 t值 P值30.00±0.70 30.20±0.60 1.534＞0.05 25.3±1.0 27.6±0.7 13.324＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中得以廣泛開(kāi)展，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)中出血少的優(yōu)點(diǎn)，受到患者的歡迎。由于腹腔鏡手術(shù)耗時(shí)較短，所以要求用于術(shù)中的麻醉劑半衰期較短，代謝速率較快，術(shù)后不易發(fā)生麻醉劑過(guò)多殘留體內(nèi)，從而使患者的呼吸和意識(shí)得到迅速的復(fù)原，以降低拔管風(fēng)險(xiǎn)，順利拔管。丙泊酚和瑞芬太尼藥物皆是臨床上經(jīng)常使用的麻醉藥[3]，丙泊酚藥物的麻醉效果明顯，而芬太尼的麻醉效果也很強(qiáng)，起效迅速、方便控制。這兩種麻醉藥物半衰期皆較短，一方面有其具有長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)積蓄的優(yōu)點(diǎn)，有利于患者術(shù)后快速蘇醒，另一方面也導(dǎo)致患者拔管后發(fā)生躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等不良后果，加大了患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

近些年發(fā)現(xiàn)，右美托咪定藥物可與α2受體高選擇性結(jié)合，使α2腎上腺素受體興奮。本研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組患者的鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)及寒戰(zhàn)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示右美托咪定具有良好鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)，安全可靠。右美托咪定藥物可激動(dòng)α2腎上腺素受體，減少去甲腎上腺素的分泌，并且使交感神經(jīng)的興奮性減小，可明顯降低因手術(shù)操作、機(jī)械通氣操作等手術(shù)刺激導(dǎo)致的心率加快和血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率，維持正常的血液動(dòng)力學(xué)[6-8]。當(dāng)肝臟受損程度加重時(shí)，右美托咪定的清除率也接著降低，故肝功能受損者需酌情減少藥物的使用量。右美托咪定在注射后5 min左右發(fā)揮作用，并且需要不間斷注射0.5 μg/kg的負(fù)荷量，直至血液藥物有效濃度維持在定值[9]。注藥速率與注藥量皆可影響血液循環(huán)，當(dāng)注藥速率過(guò)快及注藥劑量過(guò)大時(shí)，可反射性引起心動(dòng)過(guò)慢，同時(shí)血壓明顯升高，所以在使用過(guò)程中應(yīng)該科學(xué)用藥[10-11]。

此外，本研究還觀察并記錄了患者婦科腹腔鏡術(shù)后認(rèn)知功能的變化，部分患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知能力下降，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)，影響生活品質(zhì)。本研究結(jié)果提示，兩組患者術(shù)后的MMSE評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示右美托咪定對(duì)腦組織代謝影響較小，對(duì)神經(jīng)功能的保護(hù)作用較好，藥物可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感神經(jīng)活性作用，降低麻醉用量，增加麻醉安全系數(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng)是引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要因素之一[12]。神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的巨噬細(xì)胞-小膠質(zhì)細(xì)胞被激活，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)并抑制術(shù)后認(rèn)知功能[13-14]。相關(guān)研究顯示，右美托咪定還可抑制炎癥[15]，使危重患者血漿炎性因子的水平明顯下降，保護(hù)腦組織和術(shù)后認(rèn)知功能。

綜上所述，右美托咪定可減少婦科腹腔鏡手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期的躁動(dòng)與寒戰(zhàn)，并起較好的鎮(zhèn)靜作用，保護(hù)術(shù)后認(rèn)知能力，可推廣。