王 熠

江西省九江市第一人民醫(yī)院呼吸科，江西九江 332000

由于呼吸系統(tǒng)疾病所造成的疾病負(fù)擔(dān)，已成為醫(yī)學(xué)界的重點(diǎn)問(wèn)題[1-2]。我國(guó)人口老齡化程度高，罹患呼吸系統(tǒng)疾病的患者數(shù)量巨大，其中慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）已成為高發(fā)疾病[3-4]。罹患COPD的患者常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如低氧血癥、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等，諸多的并發(fā)癥又易導(dǎo)致呼吸衰竭[5-6]。目前工作中針對(duì)COPD合并呼吸衰竭的患者，多采用支持療法，而機(jī)械通氣屬于其中較為成熟的技術(shù)之一。有研究顯示，無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者的療效優(yōu)于有創(chuàng)通氣[7]，但單純使用無(wú)創(chuàng)通氣的方法尚無(wú)法取得滿意療效，因此，藥物與無(wú)創(chuàng)通氣聯(lián)合應(yīng)用成為主要的研究突破點(diǎn)[8-9]。鑒于此，本研究對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣治療聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療COPD合并呼吸衰竭的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2017年3月在我院治療的60例COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例；平均年齡（64.89±7.84）歲；平均病程（7.73±2.58）年；Ⅰ型呼吸衰竭13例，Ⅱ型呼吸衰竭17例。觀察組中，男19例，女 11 例；平均年齡（64.38±7.08）歲；平均病程（7.81±1.94）年；Ⅰ型呼吸衰竭12例，Ⅱ型呼吸衰竭18例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年頒布的標(biāo)準(zhǔn)[10]被診斷為COPD合并呼吸衰竭；②在我院住院治療，能夠提供相關(guān)數(shù)據(jù)用以研究；③身體未患有可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響的疾?。虎馨凑瘴以禾峁┑姆桨高M(jìn)行治療，依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①各項(xiàng)指標(biāo)記錄不完整，無(wú)法分析；②確定或者疑似對(duì)研究中使用的器材或藥品有過(guò)敏現(xiàn)象。

1.4 干預(yù)方法

入院后全部患者常規(guī)給予平喘、抗炎、吸氧與祛痰等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用無(wú)創(chuàng)呼吸輔助，具體如下。使用BiPAP雙水平無(wú)創(chuàng)型呼吸機(jī)[美國(guó)（Respironics）偉康]正壓通氣，面罩通氣，模式為 S/T，氧流量3～5 L/min，患者的PaO2控制在＞60 mmHg或者保持SpO2＞90%，呼氣相的壓力在4～6 cmH2O，吸氣相的壓力在14～20 cmH2O，呼吸頻率為12～16次/min，根據(jù)患者病情調(diào)整。每日完成2～3次，每次控制在2～4 h。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方異丙托溴銨[勃林格殷格翰（中國(guó)）投資有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20150173，2.5 ml/支]， 每日霧化吸入 2次，每次使用1支。兩組患者均完成7 d的治療。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、pH值，使用cobas b 123全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（瑞士羅氏公司）進(jìn)行指標(biāo)分析。比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)，包括FEV1和FEV1/FVC，使用S-980AⅠ型肺功能檢測(cè)儀（四川思科達(dá)科技有限公司）進(jìn)行指標(biāo)分析。比較兩組患者的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，治療7 d后心率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、pH值的比較

兩組患者治療前的動(dòng)脈血PaO2、PaCO2和pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的動(dòng)脈血PaO2和pH值均高于治療前，PaCO2低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的動(dòng)脈血PaO2和pH值均高于對(duì)照組，觀察組的PaCO2水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、pH 值的比較（±s）

表1 兩組治療前后動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、pH 值的比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH 值對(duì)照組（n=30）治療前治療后t值P值觀察組（n=30）治療前治療后t值P值54.75±5.81 61.82±4.27 5.371＜0.001 63.85±8.69 53.33±5.55 5.588＜0.001 7.20±0.08 7.26±0.11 2.416 0.019 t兩組治療前值P 兩組治療前值t兩組治療后值P 兩組治療后值55.01±5.91 72.02±4.68 12.359＜0.001 0.172 0.864 8.819＜0.001 64.08±7.64 45.38±6.68 10.093＜0.001 0.109 0.914 5.014＜0.001 7.21±0.07 7.43±0.09 10.568＜0.001 0.515 0.608 6.551＜0.001

2.2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC的比較

兩組患者治療前的FEV1、FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組治療后的FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、治療7 d后心率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的比較

觀察組的住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，治療7 d后心率慢于對(duì)照組，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）（表 3）。

表2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC的比較（±s）

表2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC的比較（±s）

組別 FEV1（L） FEV1/FVC（%）對(duì)照組（n=30）治療前治療后t值P值觀察組（n=30）治療前治療后t值P值1.41±0.27 1.75±0.23 5.250＜0.001 42.82±4.23 48.12±4.51 4.695＜0.001 t兩組治療前值P 兩組治療前值t兩組治療后值P 兩組治療后值1.42±0.31 2.11±0.28 9.047＜0.001 0.133 0.894 5.442＜0.001 43.35±5.94 52.98±4.77 6.924＜0.001 0.398 0.692 4.055＜0.001

3 討論

目前，我國(guó)COPD合并呼吸衰竭的患者呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)，而罹患該種疾病患者的病程長(zhǎng)，合并癥多，大多預(yù)后不佳[11-12]。WHO公布的調(diào)查結(jié)果顯示，COPD的病死率在全部疾病中排在第6位[13]。我國(guó)＞40歲人群中，罹患COPD的患者比例＞8%[14-15]。COPD的病情呈現(xiàn)漸進(jìn)式發(fā)展，隨著氣道阻力加大，肺組織的充盈和氣道塌陷程度逐漸加重[16]，而患者肺功能惡化后，又會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致低氧血癥與二氧化碳潴留，威脅患者的生命安全[17]。

BiPAP雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸使用鼻罩與面罩通氣，密閉性良好，舒適度高，目前已經(jīng)成為COPD合并呼吸衰竭通氣的首選治療方法。該種方法在氣道的吸氣相與呼氣相均維持正壓通氣，可以使小氣道在呼氣末也保持開放，氣體可以較為順利地到達(dá)肺泡。在COPD合并呼吸衰竭的治療過(guò)程中，無(wú)創(chuàng)通氣的效果得到肯定，尤其是在疾病早期使用，患者接受度高，操作方便，可以縮短病程，還能夠降低呼吸道黏膜損傷[18]。

表3 兩組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、治療7 d后心率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的比較

對(duì)于COPD的藥物治療也是研究的主要方向，目前臨床多以抗膽堿能藥物、β2受體激動(dòng)劑和激素為主要用藥。復(fù)方異丙托溴銨是抗膽堿能藥品，為非選擇性M膽堿能受體阻斷劑，對(duì)各類亞型膽堿能受體均起阻斷作用。復(fù)方異丙托溴銨通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)cGMP生成，使鈣離子濃度降低，松弛支氣管平滑肌，抑制炎性介質(zhì)釋放，恢復(fù)呼吸道黏液絨毛的保護(hù)功能。復(fù)方異丙托溴銨在呼吸道黏膜的吸收量很少，無(wú)法通過(guò)血-腦脊液屏障，所以誘發(fā)各類不良反應(yīng)的概率較低。

本研究中，兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能指標(biāo)均出現(xiàn)改善，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)在治療后均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果一方面提示單純使用無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭的患者，對(duì)于改善患者的臨床癥狀和指標(biāo)具有一定的意義，但加入復(fù)方異丙托溴銨可以提升治療效果，因此，在住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間等臨床指標(biāo)的比較中，觀察組優(yōu)勢(shì)更加明顯，以上均提示復(fù)方異丙托溴銨的使用對(duì)于COPD合并呼吸衰竭患者救治的積極意義。

綜上所述，使用無(wú)創(chuàng)通氣治療聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對(duì)COPD合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行干預(yù)，可以改善動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)與肺功能指標(biāo)，值得在臨床工作中推廣。