賴大旺 謝 斌 丁幫平

江西省興國縣婦女兒童醫(yī)院兒外科，江西興國 342400

單純性粘連性腸梗阻屬常見急腹癥之一，具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，病理機(jī)制為患者腸管間、腸管與內(nèi)臟間出現(xiàn)粘連，阻礙腸內(nèi)容物運(yùn)行，流行病學(xué)研究顯示其占腸梗阻發(fā)病的40%左右，且為機(jī)械性腸梗阻主要誘因[1-2]。本病保守治療很難解除粘連，臨床復(fù)發(fā)率較高，而開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生新的粘連情況。近年來腹腔鏡被廣泛應(yīng)用，臨床成功案例報(bào)道不斷增多，但腹腔鏡聯(lián)合中醫(yī)治療應(yīng)用較少[3-4]。本研究基于上述背景，旨在探討莪術(shù)油注射液聯(lián)合腹腔鏡治療單純性粘連性腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年2月～2018年2月我院收治的80例單純性粘連性腸梗阻患者作為研究對象，根據(jù)入院序號奇偶數(shù)分為對照組和觀察組，各40例。對照組中，男 23 例，女 17 例；年齡 10～45 歲，平均（27.61±2.57）歲。觀察組中，男22例，女18例；年齡9～44歲，平均（26.84±3.09）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者知情且自愿參與。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：保守治療癥狀改善但反復(fù)發(fā)作；腸壁存在固定包塊；腸道擴(kuò)張?zhí)幱?～3個(gè)象限[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并肝腎等重要臟器功能障礙患者；神志不清或語言障礙患者[6]。

1.2 治療方法

對照組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，患者行局部麻醉，取仰臥位，將臍周設(shè)置為穿刺位置，具體實(shí)施氣腹針穿刺，合理控制氣腹壓，以12～14 mmHg為宜，利用直視法置入Trocar，對腹腔內(nèi)粘連情況進(jìn)行探查，準(zhǔn)確確定粘連程度和范圍，以此為依據(jù)確定合適的操作孔或輔助孔個(gè)數(shù)，通常為2～4個(gè)。隨后對粘連情況進(jìn)一步確認(rèn)，使用無創(chuàng)抓鉗對腸管進(jìn)行牽拉理順，判斷腸管為單處或多處粘連，綜合考慮多種情況確定梗阻位置，并根據(jù)具體粘連情況實(shí)施有針對性的手術(shù)操作。若患者為束帶粘連，利用電鉤、電凝剪將束帶切除或離斷，若腸管、腸壁粘連成角，可使用超聲刀、剪刀或分離鉗進(jìn)行分離操作，而對于系膜和腸管之間出現(xiàn)粘連的患者，可使用超聲刀在靠近腸管側(cè)進(jìn)行快檔切斷。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用莪術(shù)油注射液（華夏藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043217）治療，取藥物0.4 g，將其溶入250 ml氯化鈉注射液（0.9%）中，靜脈滴注，1次/d，保證在 20～30 min內(nèi)滴注完成，持續(xù)給藥7～10 d左右。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：腸梗阻體征消失，X線腹部診斷顯示無腸梗阻征象，恢復(fù)進(jìn)食后無復(fù)發(fā)情況，術(shù)后1～3 d恢復(fù)排氣、排便；有效：腸梗阻體征明顯改善，X線腹部平掃顯示存在輕微腸梗阻征象，術(shù)后3～5 d排氣排便，恢復(fù)進(jìn)食后未復(fù)發(fā)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效=顯效+有效[7]。記錄兩組的臨床癥狀評分，主要癥狀為腹脹、腹痛和嘔吐，評分為0～3分，分值越高說明癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的 75.00%（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分的比較

兩組患者治療前的腹痛、腹脹和嘔吐癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療1個(gè)月后兩組的腹痛、腹脹和嘔吐癥狀評分明顯改善，且觀察組低于對照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后癥狀評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 腹脹治療前 治療后腹痛治療前 治療后觀察組對照組t值P值40 40 2.21±0.33 2.24±0.38 0.377 0.707 0.89±0.41*1.57±0.45*7.065 0.000 2.11±0.61 2.13±0.47 0.164 0.870 1.01±0.55*1.89±0.48*7.624 0.000嘔吐治療前 治療后2.13±0.51 2.17±0.76 0.276 0.783 0.52±0.55*1.61±0.86*6.753 0.000

3 討論

單純性粘連性腸梗阻屬常見急腹癥，臨床癥狀以腹痛、腹脹和嘔吐為主，保守治療很難從根本上改善患者病情，僅能達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，并未徹底根除梗阻病因[9-11]。針對單純性粘連性腸梗阻患者，臨床治療多采取手術(shù)方式，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)再粘連情況，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，被廣泛應(yīng)用于腸梗阻臨床治療中，治療效果較為理想。近年來臨床日漸重視中醫(yī)理論研究，旨在通過中西醫(yī)協(xié)同作用更好地治療腸梗阻患者，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，本研究針對單純性粘連性腸梗阻患者，創(chuàng)新性地開展中西醫(yī)結(jié)合治療[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的 75.00%（P＜0.05）；治療前兩組患者的腹痛、腹脹和嘔吐癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1個(gè)月后上述評分明顯改善，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

目前單純性粘連性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制尚未清楚，臨床研究結(jié)果顯示，其可能與腹腔內(nèi)臟器受損后伴有炎癥滲出有關(guān)，導(dǎo)致出現(xiàn)纖維性粘連問題。通常情況下，若腹腔內(nèi)臟器發(fā)生損傷，很快會(huì)出現(xiàn)纖維性滲出情況，在3 h左右時(shí)便會(huì)發(fā)生粘連問題，但可自行吸收修復(fù)，一般在1個(gè)月內(nèi)吸收完成且不留痕跡[14-16]。針對單純性粘連性腸梗阻患者，臨床通常采用保守治療法，但易反復(fù)發(fā)作且恢復(fù)慢；傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者更痛苦，不可避免乃至加重腹腔粘連的發(fā)生，使患者梗阻問題惡化，因此，近年來多考慮開展腹腔鏡手術(shù)治療，其能夠最大限度地抑制對腹腔內(nèi)臟器的傷害。在腹腔鏡手術(shù)操作中，醫(yī)者在腹腔鏡引導(dǎo)下手術(shù)視野更為清晰，可準(zhǔn)確分辨粘連情況，同時(shí)其對胃腸道功能干擾較小，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂的情況，若胃腸功能恢復(fù)較快，則能更快地吸收粘連，達(dá)到良好的治療效果。近年來臨床日漸重視單純性粘連性腸梗阻的中醫(yī)治療研究，有報(bào)道[17-19]指出，相較于單純腹腔鏡治療，聯(lián)合中醫(yī)治療效果更為理想，這與本研究結(jié)果相符。中醫(yī)理論認(rèn)為粘連性腸梗阻屬“腸結(jié)”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為臟腑氣機(jī)不調(diào)、氣血運(yùn)行失衡，或者部分患者寒邪較重，對其經(jīng)絡(luò)造成堵塞，對臟腑通降下行功能造成影響，進(jìn)而影響其腸道排泄功能，誘發(fā)腹脹、腹痛或排氣障礙等問題[20]。本研究給予患者莪術(shù)油注射液治療，莪術(shù)具有活血化瘀、行氣活血、通胕攻下等作用，尤其消積止痛、行氣破血功效最為顯著，對臟腑包塊、食積脹痛等問題治療效果顯著，而莪術(shù)油為從莪術(shù)中提取的主要成分，現(xiàn)代藥理研究顯示，其對小腸間纖維粘連具有阻斷作用，主要作用機(jī)制為莪術(shù)油具有抗感染、抗炎、緩解局部病灶滲出的功效，可有效抑制粘連形成，并緩解胃腸功能紊亂問題，保持病灶內(nèi)血液循環(huán)順暢，緩解腸黏膜缺氧、缺血情況，進(jìn)而抑制組織滲出，達(dá)到良好的抗粘連效果。同時(shí)其能夠提升蛋白纖維的溶解性，并降低血液黏度，加速腹腔內(nèi)血凝和滲液吸收，改善腹膜纖溶功能，提升其自主吸收能力，進(jìn)而有效抵抗腸道黏膜損傷情況，降低粘連發(fā)生概率。

綜上所述，在單純性粘連性腸梗阻治療中，行莪術(shù)油注射液聯(lián)合腹腔鏡治療效果顯著，值得推廣。