鄢 茵 管細(xì)紅 童華章 邵秀芹▲

1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西南昌 330024；2.江西省人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，江西南昌 330006；3.江西省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江西南昌 330006

頸部脊髓損傷多為間接暴力所致，國(guó)外報(bào)道頸髓損傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為50%～100%，其也是造成頸髓損傷患者早期死亡的主要原因之一。當(dāng)并發(fā)肺部感染時(shí)，氣道分泌物增加，不能有效排出，導(dǎo)致阻塞氣道而嚴(yán)重影響通氣功能，可引起呼吸衰竭，甚至死亡[1]，因此臨床如何有效維護(hù)患者呼吸功能、預(yù)防肺部感染非常重要[2-4]。以往臨床上多采用翻身拍背、霧化吸入等措施來(lái)預(yù)防肺部感染，因受到客觀因素的影響，效果并不理想。鑒于此，本研究使用多頻振動(dòng)治療儀對(duì)頸椎損傷患者進(jìn)行排痰治療并預(yù)防肺部感染，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年3月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例頸髓損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為外傷所致，無(wú)胸腹部損傷和肺部其他疾患；②患者入院時(shí)頸髓損傷時(shí)間均在1周以內(nèi)，頸髓損傷平面在C3～C7，入院后均遵醫(yī)囑給予排痰護(hù)理；③所有入選病例均獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部腫瘤（包括脊柱和肋骨腫瘤）及血管畸形者；②肺結(jié)核、氣胸和胸水以及胸壁疾病者；③出血性疾病或凝血機(jī)制異常，有發(fā)生出血傾向者；④肺部血栓者；⑤肺出血和咯血者；⑥急性心肌梗死，心臟房、室纖顫以及心臟內(nèi)附壁血栓者；⑦不能耐受振動(dòng)的患者。經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后，患者和（或）家屬簽署知情同意書(shū)，愿意參與研究。兩組患者住院天數(shù)均≥7 d。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各30例。對(duì)照組中，男17例，女13例；年齡 25～69 歲，平均（46.35±8.86）歲。 干預(yù)組中，男 18例，女 12 例；年齡 30～67 歲，平均（49.59±7.72）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方法，即霧化吸入和翻身叩背。選擇能夠有效降低患者痰液黏稠度的藥物行霧化吸入，如10 ml生理鹽水1支（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：31803101）、4000 U α-糜蛋白酶1支（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1710713）、80 000 U硫酸慶大霉素1支 （華中藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20170710）行霧化吸入，3次/d，20 min/次，然后幫助患者翻身叩背，以協(xié)助氣道內(nèi)分泌物排出[5]。干預(yù)組患者在常規(guī)霧化吸入的基礎(chǔ)上使用多頻振動(dòng)排痰儀 （無(wú)錫華納醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，簡(jiǎn)稱排痰機(jī)或Huana 220）進(jìn)行排痰。

1.2.1 多頻振動(dòng)治療儀（排痰機(jī)）的適用范圍 協(xié)助術(shù)后及體弱患者增強(qiáng)排除呼吸系統(tǒng)痰液分泌物的能力，以改善淤滯的肺部血液循環(huán)狀況，預(yù)防、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 操作方法 根據(jù)患者的病情及耐受程度選擇合適的叩擊頭，然后協(xié)助其取合適的體位，再將叩擊頭置于患者背部，叩擊強(qiáng)度調(diào)為4～8 PR，頻率為10～35 CPS，由外向內(nèi)，由下向上進(jìn)行叩擊和振動(dòng)排痰。每側(cè)肺葉叩擊3～5 min，感染部位酌情增加2～5 min，每次 15～20 min，每天 2～3 次。

1.2.3 操作步驟 ①患者側(cè)臥位時(shí)，直接將叩擊頭作用于胸廓，一手輕輕握住叩擊頭手柄，另一手則引導(dǎo)叩擊頭，輕加壓力，以便感覺(jué)患者反應(yīng)。②振動(dòng)順序?yàn)橛赏舛鴥?nèi)、從上至下，每個(gè)部位叩擊30 s左右，然后移動(dòng)到下一個(gè)部位，直至整個(gè)胸廓 （避開(kāi)肩胛骨及脊柱）。對(duì)于感染部位，應(yīng)酌情延長(zhǎng)叩擊時(shí)間并增加頻率，并用手對(duì)叩擊頭增加壓力，促進(jìn)其深部排痰。③做完一側(cè)后，協(xié)助患者翻身，再同法另一側(cè)。④振動(dòng)排痰后及時(shí)吸痰。⑤注意觀察其顏色、性質(zhì)、痰量的變化，并做好護(hù)理記錄。

1.2.4 注意事項(xiàng) ①治療頭僅作用于患者穿有少量衣著時(shí)身體的治療部位，不能直接作用于患者的體表；②工作頻率或者工作程序應(yīng)由低到高、由弱到強(qiáng)逐步增加，以患者能耐受為宜；③應(yīng)保證所有連接緊固并可靠后方啟動(dòng)Huana 220；④應(yīng)避免快速、隨意地移動(dòng)治療頭，以免影響治療效果；⑤應(yīng)注意治療頭轉(zhuǎn)向器上的箭頭標(biāo)記（→）應(yīng)與痰液排出方向一致，否則可能無(wú)法排出痰液；⑥應(yīng)避免以很小的曲率半徑（如近視直角）彎曲傳動(dòng)軟軸，不允許將傳動(dòng)軟軸纏繞、打結(jié)、直角打折使用；⑦本產(chǎn)品的使用期限為5年；⑧治療頭轉(zhuǎn)向器的建議使用壽命為5年；⑨由于治療頭上橡膠件、海綿件的自然老化原因，建議其使用壽命為6個(gè)月～1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、肺部感染發(fā)生率以及患者家屬的滿意率。療效判斷分為顯效、有效、無(wú)效，具體如下。顯效：患者能夠自行將痰液排出，且患者的血氧飽和度有所提升；有效：患者不能自行將痰液排出，但在給予吸痰后患者的血氧飽和度有所提升；無(wú)效：患者不能自行將痰液排出，且在給予吸痰后血氧飽和度也未發(fā)生任何變化[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

干預(yù)組患者的排痰總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（例）

2.2 兩組患者肺部感染發(fā)生率的比較

干預(yù)組患者的肺部感染感染發(fā)生率為0.03%（1/30），低于對(duì)照組的20.00%（6/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

2.3 兩組患者家屬滿意率的比較

出院時(shí)，對(duì)兩組患者的家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，干預(yù)組患者家屬的滿意率為100.00%（30/30），高于對(duì)照組的 80.00%（24/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.630，P=0.031）。

3 討論

3.1 保持呼吸道通暢的重要性

頸髓損傷又稱為頸部脊髓損傷，因發(fā)病位置在頸部故又稱為頸髓損傷，是一種非常嚴(yán)重的損傷，可導(dǎo)致受傷平面以下單側(cè)或者雙側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及反射功能的部分或全部喪失。如果導(dǎo)致呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物存留，加上長(zhǎng)期臥床，抵抗力下降，患者不能及時(shí)有效地排痰，極易造成呼吸道感染和呼吸衰竭，這也是頸髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，采用一種有效的治療護(hù)理措施，幫助患者排痰，及時(shí)清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，是預(yù)防、控制呼吸道感染的重要環(huán)節(jié)[7-8]。

3.2 多頻振動(dòng)治療儀的優(yōu)勢(shì)

目前臨床上常采用傳統(tǒng)的人工翻身叩背法來(lái)幫助患者化痰，預(yù)防呼吸道感染，其原理是叩擊患者背部時(shí)，以借助氣流振動(dòng)增加咳嗽動(dòng)作幅度，使肺泡內(nèi)和支氣管內(nèi)的痰塊順利脫落于氣管腔內(nèi)，最后隨著咳嗽反射被排出。其缺點(diǎn)是增加護(hù)士和照護(hù)者的工作量，且護(hù)理人員操作依從性低，不能保證操作的持續(xù)有效性；再加上對(duì)叩擊力量輕重有規(guī)范，要求叩擊力只能作用于患者體表層，如力量過(guò)輕則起不到較好的排痰效果，位于肺部深處的痰液無(wú)法順利排出；如力量過(guò)重則會(huì)使患者感到疼痛難以接受。多頻振動(dòng)治療儀能在保證排痰效果的基礎(chǔ)上，彌補(bǔ)傳統(tǒng)人工翻身叩背的不足，其原理是根據(jù)物理定向叩擊原理同時(shí)提供兩種力，對(duì)排除和移動(dòng)分泌物有顯著作用，主要體現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：①當(dāng)一種治療分力在垂直于機(jī)體表面的方向就產(chǎn)生一種垂直叩擊力，對(duì)支氣管表面黏液和分泌物起松動(dòng)和液化作用；②當(dāng)另一種治療分力在機(jī)體水平方向就產(chǎn)生一種水平的擠推震顫力，使支氣管內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)液化的痰液排出至主氣道，然后隨咳嗽排出。其優(yōu)點(diǎn)是震顫力量頻率恒定、均勻，既對(duì)患者的肌肉起到按摩作用，而且能增加血液循環(huán)，同時(shí)患者能耐受，且提高護(hù)理人員的工作效率和家屬滿意度[9]。

3.3 多頻振動(dòng)治療儀的臨床應(yīng)用效果

多頻振動(dòng)治療儀根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)，通過(guò)仿生物節(jié)律性振動(dòng)來(lái)有效幫助患者進(jìn)行支氣管及以下部位的排痰，具有穿透性強(qiáng)、功效好，比人工翻身叩背法更穩(wěn)定、緩和、持續(xù)、且更容易被患者接受的優(yōu)勢(shì)[7]。由于頸髓損傷患者需長(zhǎng)期臥床，部分四肢癱瘓，咳嗽咳痰反射弱或無(wú)，痰液很容易就淤滯于氣道從而導(dǎo)致肺部通氣障礙，因此肺部感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。本研究結(jié)果提示，干預(yù)組患者的排痰總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.021）；干預(yù)組患者的肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）；干預(yù)組患者家屬的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.031），提示多頻振動(dòng)治療儀具有明顯的排痰效果，且患者感覺(jué)舒適，痰液易于吸出，無(wú)明顯不適癥狀，本研究結(jié)果與排痰儀在其他患者中的應(yīng)用研究結(jié)果一致[10-15]。

綜上所述，多頻振動(dòng)治療儀在頸椎損傷患者排痰效果方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的人工翻身叩背法，既可有效清理呼吸道分泌物，預(yù)防、減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，又縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了治療費(fèi)用，且提高了家屬滿意率，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，能夠產(chǎn)生一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。