摘 要：居民健康檔案是記錄一個人從生到死健康狀況的信息庫，而這個信息庫的建立依靠的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、村（居）工作人員。本文對基層居民健康檔案從建立、管理、使用方向以及如何從電子健康檔案建設(shè)中真正受益進(jìn)行了探析。

關(guān)鍵詞：基層；居民；健康；檔案

居民健康檔案，指居民身心健康（正常的健康狀況、亞健康的疾病預(yù)防健康保護(hù)促進(jìn)、非健康的疾病治療等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)信息多渠道動態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自2009年啟動以來，我縣的居民健康檔案工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開展，取得了一定成效。居民健康檔案管理服務(wù)作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，發(fā)揮著重要的作用，經(jīng)過近十年的實踐工作，就我縣居民健康檔案工作開展情況提出一些想法和方向：

1 居民健康檔案建立管理使用現(xiàn)狀

1.1 建立難度大

居民健康檔案建立的對象為轄區(qū)內(nèi)常住居民，以0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和肺結(jié)核患者等人群為重點(diǎn)。內(nèi)容包括個人基本信息、既往史、家族史、一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。這些信息龐大復(fù)雜，建立的方法是需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室兩級衛(wèi)生工作人員進(jìn)村入戶對轄區(qū)的每一位居民進(jìn)行問詢、體檢、記錄；收集健康信息，整理成紙質(zhì)檔案，有條件的村一級要將紙質(zhì)的健康檔案信息，錄入到“居民健康檔案信息系統(tǒng)”中，建立電子健康檔案。截止目前，我縣紙質(zhì)檔案累計建檔258799份，建檔率81%，電子建檔238033份，建檔率75%。健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，尤其以農(nóng)村為主的偏遠(yuǎn)縣區(qū)，地理條件復(fù)雜、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，宣傳力度低、居民配合度差、人員流動性大，老年人行動不便，新生兒和孕產(chǎn)婦鑒于風(fēng)俗習(xí)慣等因素都對居民健康檔案的建立和完善起著制約的作用。檔案建立的難度和完整性有待加強(qiáng)。

1.2 管理難度大

居民健康檔案是一個動態(tài)性的檔案，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室通過多種信息采集方式建立居民健康檔案之后，還應(yīng)該及時更新健康檔案信息。建立電子健康檔案后要保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性，這個過程，操作繁瑣，動態(tài)管理很難做到，這些原因都導(dǎo)致健康檔案的管理難度增大。我縣健康檔案的動態(tài)管理率約在60%左右，相對較低。

目前，我省大部分地區(qū)的健康檔案是紙質(zhì)檔案和電子檔案同步建立，紙質(zhì)檔案保存有缺點(diǎn)：需要的空間大，要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，同時還要解決紙張的磨損、老化以及防潮、防曬、防火、防塵、防鼠、防蛀等問題，要消耗大量人力物力。同時，按規(guī)定這些檔案必須指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理，保證健康檔案完整、安全，和保密性。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)。而我縣目前的情況是：基層檔案工作人員少、檔案管理專業(yè)知識的欠缺都增加了健康檔案管理難度。

1.3 使用效果差

居民健康檔案建立的初衷，是以健康檔案為核心，貫穿居民整個生命過程，將多渠道收集到的信息，為滿足居民自身對健康管理的需求。但是從目前的情況看，居民健康檔案在實際生活中，在使用效果上，與目標(biāo)值還有一些差距：一是需要建檔和服務(wù)的居民人群龐大，但是基層衛(wèi)生工作人員相對較少的問題；二是因為在健康檔案建立、管理和使用過程中國家、省、市、縣四級撥付的經(jīng)費(fèi)有限，并且有著嚴(yán)格的使用限制，經(jīng)費(fèi)引起的人員不足的原因也導(dǎo)致基層居民健康檔案不能做到及時有效的更新和補(bǔ)充的問題，三是按照我省目前實際情況，紙質(zhì)健康檔案只能保存在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所，不能做到檔隨人走，我省的電子健康檔案，還未能與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合，醫(yī)療服務(wù)記錄不能及時錄入電子檔案，我省電子健康檔案也只達(dá)到了一定程度的區(qū)域共享，還未能實現(xiàn)跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的共享使用，對需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，不能有效的利用居民健康檔案指導(dǎo)其對健康的管理，檔案的動態(tài)使用效果不明顯，我縣目前健康檔案的動態(tài)使用效率大概能做到50%左右，這50%大多數(shù)是在縣城或者靠近縣城的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立的健康檔案，整體來看使用效果較差。

2 居民健康檔案建立管理使用的方向

2.1 形成上下統(tǒng)一的健康檔案管理制度體系

公共衛(wèi)生服務(wù)是臨床醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，健康檔案的建立也是為了更好更有效的為居民健康服務(wù)，為臨床醫(yī)療的開展提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的支撐，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該按照國家標(biāo)準(zhǔn)，建立全國統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的居民健康檔案管理制度體系，實現(xiàn)上下統(tǒng)一，信息互通。統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村（居）委會為單位，編制居民健康檔案唯一編碼。同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺上實現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。

電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。逐步實現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。同時，還應(yīng)該加強(qiáng)健康檔案管理人員的專業(yè)培訓(xùn)，以達(dá)到高質(zhì)量的建立、管理和使用這些檔案。

2.2 形成由財政負(fù)擔(dān)的管理體制

在居民健康檔案的建立、保管和使用的過程中，經(jīng)費(fèi)問題，貫穿始終。按照各省財政廳和省衛(wèi)計委的文件要求，基本公共衛(wèi)生項目資金分配、撥付、使用、管理及資金的績效考核撥付制度必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。為確保居民健康檔案工作資金分配合理、必須要形成由財政負(fù)擔(dān)的管理體制，在制定本地區(qū)居民健康檔案管理的實施方案的時候，要確保財政資金對這項工作的支持、監(jiān)督和考核機(jī)制。這些經(jīng)費(fèi)將用于基層居民健康檔案的建立和在此過程中產(chǎn)生的費(fèi)用。截止目前，我縣在建立居民健康檔案方面共投入資金150余萬元，這些投入由國家、省、市、縣按比例撥付。同時為確保資金分配合理、使用安全，應(yīng)該將鄉(xiāng)村兩級居民健康檔案建立的數(shù)量、質(zhì)量和使用效率作為績效考核結(jié)果，來確定補(bǔ)助資金分配的依據(jù)，加大資金監(jiān)督管理力度，用規(guī)范的財政支持來保證高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的建立、完善和使用居民健康檔案。

2.3 形成高效利用化的使用效果

居民健康檔案的建立從使用效果來看，對居民就診、復(fù)診有著非常有效的指導(dǎo)作用，尤其是在慢性病患者就醫(yī)時非常有好處，但是，建立高質(zhì)量的健康檔案并且得到及時有效的更新，是實現(xiàn)這一高效利用效果的前提，所以應(yīng)該建立全省統(tǒng)一的居民健康電子檔案的系統(tǒng)，并保證及時更新，讓每一位前來就診的居民，不管到了我省范圍內(nèi)的哪個醫(yī)院，都能實現(xiàn)及時調(diào)取健康檔案來說明本人的健康狀況，達(dá)到健康檔案建立的預(yù)期效果。

3 結(jié)語

居民健康檔案是公共衛(wèi)生的重要組成部分，也是關(guān)系到居民健康貫穿始終的重要部分，做好居民健康檔案的建立、管理、使用工作，認(rèn)識到建立居民健康檔案的重要性具有重要的意義。基層醫(yī)務(wù)工作者和檔案管理工作者要把居民健康檔案真正的用到工作的實際中，以事實求事的態(tài)度來面對這項工作，來提高居民的健康水平和生命質(zhì)量。

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作者簡介

李姝芬（1976-），女，漢，山西陽泉，本科，職稱：股長，現(xiàn)任職務(wù)：陽泉市盂縣衛(wèi)生和計劃生育局計生服務(wù)股，研究方向：檔案。