摘 要：新時期下，醫(yī)療檔案管理已經(jīng)走向了信息化、現(xiàn)代化，但隨著檔案的逐年增多，管理工作就更為繁雜?？茖W(xué)的管理手段是保證檔案管理順利進行的重點，也對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著很大的影響。本文就醫(yī)療檔案的管理工作進行一些分析，希望對我國醫(yī)療檔案的更好利用做出有益貢獻。

關(guān)鍵字：醫(yī)療檔案；管理；現(xiàn)狀；對策

醫(yī)療檔案管理是醫(yī)療機構(gòu)管理和國家信息資源管理的重要組成部分。隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療檔案重要性的日益增強，醫(yī)療檔案管理也越來越受到社會各界重視。目前我國的醫(yī)療檔案管理存在理論和實踐方面的諸多問題，已經(jīng)對社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了負面影響。如何解決社會需求增長和醫(yī)療檔案管理落后之間的矛盾，如何實現(xiàn)醫(yī)療檔案的科學(xué)管理，是目前醫(yī)療界和社會各界面對的共同問題。

1 醫(yī)療檔案的現(xiàn)代涵義

醫(yī)療檔案，在我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中曾稱醫(yī)案或者脈案，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中稱為病歷、病史、病案等。嚴格來說，醫(yī)療檔案與這些都不是相同的概念?，F(xiàn)代醫(yī)療檔案是醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療活動中對患者病情和醫(yī)療過程的原始記錄，涵義有狹義和廣義之分，狹義的醫(yī)療檔案即指病案，其客觀、完整、連續(xù)地記錄了患者的病情變化及診療經(jīng)過，是臨床進行科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料。

廣義的醫(yī)療檔案除狹義的醫(yī)療檔案所指的病案之外，還包括一些檢驗報告、出院證明、病情證明、健康證明、殘疾證明、死亡證明、出生證明等。隨著社會莪發(fā)展，新的醫(yī)療檔案頁不斷出現(xiàn)，醫(yī)療檔案的外延不斷擴大，包括健康檔案、藥力檔案、醫(yī)療保健、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、醫(yī)療糾紛檔案等。

目前醫(yī)療機構(gòu)只是對患者在醫(yī)療機構(gòu)住院治療期間的住院病歷建立檔案，進行集中統(tǒng)一管理，而其他如門診病歷則由患者自己管理。因此，住院病歷檔案成為醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療檔案的核心組成部分。由于新的醫(yī)療檔案的種類不斷出現(xiàn)，醫(yī)療檔案的管理范圍越來越廣，為了避免研究的局限性，拓寬研究的覆蓋面，以住院病歷檔案為主要研究對象展開。本文的闡述主要是指狹義的醫(yī)療檔案管理，亦包括部分廣義的醫(yī)療檔案管理，并以此為基礎(chǔ)探討相關(guān)問題。

2 醫(yī)療檔案管理現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革的不斷深入，醫(yī)療市場競爭激烈，醫(yī)療機構(gòu)在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時，也必須要加強對機構(gòu)內(nèi)部的配套管理，醫(yī)療檔案管理是其中極為重要的一個環(huán)節(jié)，已經(jīng)成為各級醫(yī)療機構(gòu)所必須面對的問題。

我國的醫(yī)療檔案的管理機構(gòu)是近七、八十年內(nèi)逐漸建立起來的。醫(yī)療檔案的管理制度和醫(yī)療檔案室的成立、醫(yī)療檔案管理人員的出現(xiàn)不過是近數(shù)十年在大型醫(yī)療機構(gòu)中逐步形成的。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，醫(yī)療檔案管理機構(gòu)逐漸健全，設(shè)置有專兼職的醫(yī)療檔案管理人員，并制定了相關(guān)的醫(yī)療檔案管理工作規(guī)章制度，但管理體制仍然不夠科學(xué)和完善。

我國醫(yī)療檔案的管理體制機構(gòu)設(shè)置與權(quán)限劃分不夠明確。目前存在的普遍問題是“絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療檔案采取醫(yī)療檔案單獨由醫(yī)療的遺物機構(gòu)管理的管理體制，沒有納入醫(yī)院檔案管理體系，也就是說醫(yī)療檔案與醫(yī)療機構(gòu)文書檔案、基建檔案、會計檔案、聲像檔案等是分開管理的?！边@種分而治之的管理體制的形成緣于醫(yī)療檔案市一種專業(yè)性很強的專門檔案，醫(yī)療機構(gòu)的工作性質(zhì)決定了醫(yī)療檔案的形成規(guī)律不同于其他檔案，因而醫(yī)療檔案管理有其自身特有的管理方法，需要具有一定的專業(yè)醫(yī)療知識的工作人員進行及時、準確地收集和管理。因此，醫(yī)療檔案在形成后將最終交由醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)科進行獨立管理。由于歷史遺留問題，部分縣市級醫(yī)療機構(gòu)一般將醫(yī)療檔案管理與醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計工作職能合并，導(dǎo)致醫(yī)療檔案部門的職能不順。

長期以來這種醫(yī)療檔案的獨立管理模式有其存在的合理性，并且也發(fā)揮了一定的作用。但隨著公立醫(yī)療機構(gòu)的管理體制改革，人們的維權(quán)意識和保健意識的增強，以及對醫(yī)療檔案的利用范圍、利用頻率的擴大，醫(yī)療檔案管理中宏觀管理的力度減弱，存在的弊病日漸突出，目前醫(yī)療檔案管理部門無法對醫(yī)療檔案產(chǎn)生的過程實行全流程監(jiān)控，醫(yī)療檔案管理中的監(jiān)管和專業(yè)指導(dǎo)工作力度不夠。尤其是當發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故時，一些醫(yī)療機構(gòu)為逃避責任對患者利用醫(yī)療檔案橫加阻撓，這種管理體制的弊端和問題日益凸顯。

同時，醫(yī)療檔案管理人員的學(xué)歷層次普遍偏低，其專業(yè)素質(zhì)有待提高。我國在20世紀80年代中期，才開始有了醫(yī)療檔案管理中等專業(yè)教育及在職培訓(xùn)教育。到目前為止，我國只有二十幾所有醫(yī)療檔案管理專業(yè)的中等學(xué)校和為數(shù)有限的醫(yī)療檔案管理培訓(xùn)班，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和政府部門及專家們對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視，醫(yī)療檔案管理教育逐步完善。在辦好中等專業(yè)教育及培訓(xùn)班的基礎(chǔ)上，創(chuàng)辦了高等專業(yè)教育及繼續(xù)教育，但是仍然遠不能滿足21世紀醫(yī)療檔案管理的需求。目前我國大部分醫(yī)療檔案管理人員僅有中等文化水平，沒有經(jīng)過大專學(xué)歷以上的專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，缺乏做好工作所應(yīng)具備的系統(tǒng)專業(yè)知識和其他相關(guān)知識。相關(guān)培訓(xùn)理論的不完善，管理人員的素質(zhì)不高對醫(yī)療檔案的發(fā)展尤其是醫(yī)療檔案管理現(xiàn)代化、規(guī)范化的轉(zhuǎn)型無疑是一大障礙。

在醫(yī)療檔案管理人員的編制方面，人員編配普遍不足。同時，我國醫(yī)療檔案管理人員的編制少，工作任務(wù)重，工作單調(diào)，待遇不高，職稱無法晉升，因此難以調(diào)動管理人員的積極性，也很難保持醫(yī)療檔案管理人員的相對穩(wěn)定。在醫(yī)療檔案實體管理與信息管理實踐中，大型醫(yī)療機構(gòu)由于物力財力的原因，管理現(xiàn)狀較好，但中小型醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療檔案管理令人堪憂。

3 今后醫(yī)療檔案工作的幾點建議

醫(yī)療檔案管理在醫(yī)療機構(gòu)管理體制改革的新形式下，面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。如何從管理體制和模式上對醫(yī)療檔案管理進行改革和突破，意義重大。對于處于醫(yī)療體制改革新背景下的醫(yī)療機構(gòu)，如何實現(xiàn)醫(yī)療檔案的科學(xué)管理，必須從宏觀和微觀著手。宏觀方面，加強統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，實行分級管理，對新型醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)療檔案實施監(jiān)管；微觀方面，加強集中統(tǒng)一管理，進一步明確管理原則與指導(dǎo)思想，實現(xiàn)有效的醫(yī)療檔案管理前端控制。

醫(yī)療檔案管理部門應(yīng)對醫(yī)療檔案的形成者提出相應(yīng)的文件規(guī)格、標準、內(nèi)容設(shè)計等方面的具體要求，或是共同制定旨在規(guī)范醫(yī)療檔案質(zhì)量的標準要求，運用科學(xué)的管理方法，將醫(yī)療工作中每一環(huán)節(jié)產(chǎn)生的大量信息資料用科學(xué)的方法進行全面系統(tǒng)收集、整理、編號、登記編制各種分類索引和有序的存儲，從源頭上控制醫(yī)療檔案的質(zhì)量。

醫(yī)療檔案應(yīng)注重真實性控制。通過幫助醫(yī)療檔案的形成者制定科學(xué)合理的歸檔制度和相應(yīng)的質(zhì)量檢查制度等方式，實現(xiàn)對醫(yī)療檔案管理活動的有效監(jiān)督控制，從而保證其證據(jù)價值的存在。

醫(yī)療檔案管理離不開管理人員，從某種意義上講，管理人員是醫(yī)療檔案管理成敗的決定因素，因此，必須建立與國際接軌的醫(yī)療檔案管理人員培訓(xùn)體系，從多方面、多渠道發(fā)展各種形式的醫(yī)療檔案管理教育，滿足不同層次專業(yè)教育需求，提高醫(yī)療檔案管理人員素質(zhì)。

參考文獻

[1]李巖.談醫(yī)院病案信息管理[J].山西檔案，2010.

[2]黃進梅.病歷檔案的價值與作用[J].蘭臺內(nèi)外， 2013.

[3]徐海燕 .病案檔案按病案號排列歸檔的弊端和建議[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報 ，2013.

[4]耿連華.加強醫(yī)院病案管理要重點把握四個環(huán)節(jié)探述[J].東方食療與保健，2017.

作者簡介

蔣興（1985—），男，漢族，山東鄒城人，山東省鄒城市嶧山鎮(zhèn)衛(wèi)生院助理館員。