黃淑靜

摘 要：在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代背景下，我們醫(yī)院各方面的工作也應當積極尋求與互聯(lián)網(wǎng)的整合，將現(xiàn)代信息化技術、互聯(lián)網(wǎng)技術有效的應用到醫(yī)院工作中來，尤其是醫(yī)院的病歷檔案管理工作中來，加強醫(yī)院病歷檔案管理的信息化建設，以全面提升病歷檔案管理工作的質(zhì)量，從而更好的促進醫(yī)院臨床工作開展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。本文基于作者自身的實際工作經(jīng)驗與學習了解，首先簡單分析了醫(yī)院病歷檔案信息化管理的必要性，然后主要對醫(yī)院病歷檔案信息化管理的提升策略提出了部分探討性建議，以期能為相關工作的實踐提供參考。

關鍵詞：病歷檔案管理；信息化；必要性；措施

現(xiàn)代信息化技術的出現(xiàn)，對社會的方方面面都帶來了巨大的影響，其能夠幫助我們改進傳統(tǒng)的工作方式，提升工作的質(zhì)量[1]。患者的病歷檔案管理是醫(yī)院的一項重要工作，在當前“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代背景下，我們應當將病歷檔案管理與信息化技術、互聯(lián)網(wǎng)技術有效的整合起來，打開醫(yī)院病歷檔案管理工作的新局面。

1 醫(yī)院病歷檔案信息化管理的必要性

在醫(yī)院的日常運營活動當中，會產(chǎn)生各種各樣的數(shù)據(jù)、信息和文件，形成各類檔案，其中患者的病歷檔案可以說是最特色也最重要的醫(yī)院檔案類型。醫(yī)院病歷，主要記錄的是患者的病情發(fā)生、發(fā)展和轉歸情況，其中包括了各種檢查、診斷與治療信息，反映著患者的健康變化過程和治療過程。它屬于是臨床實踐工作的真實總結，能夠為醫(yī)學研究和醫(yī)療糾紛的處理提供可靠的依據(jù)，在醫(yī)學治療、預防、教學、科研和管理方面，都具有相當重要的作用價值，必須引起重視[2]。

現(xiàn)代醫(yī)院的規(guī)模越來越大，環(huán)境、設備越來越先進，技術水平越來越高，管理越來越規(guī)范，接收治療的患者人數(shù)越來越多，所以病歷資料也就越來越多、越來越復雜， 在這樣的情況之下，傳統(tǒng)以人工為主的病歷檔案管理模式就顯得過于的落后，不能再與當前的實際工作需求相適應，一方面會使醫(yī)生、護士尤其是專職的檔案管理人員承受較大的工作壓力，另一方面工作效率又非常低，而且可能出現(xiàn)各種問題，如信息內(nèi)容缺失、填寫不規(guī)范、字跡模糊等等，在病歷的調(diào)閱和共享上，更是存在很大的阻礙?；诂F(xiàn)代的互聯(lián)網(wǎng)技術、信息化技術開展醫(yī)院的病歷檔案管理工作，可以克服傳統(tǒng)病歷檔案管理模式的諸多問題與不足，例如其可以在很大程度上減輕相關工作人員的工作壓力，提高病歷檔案管理的效率，確保病歷檔案信息更加的規(guī)范、完整，易于識別、閱讀，同時更加方便調(diào)閱和共享，能夠是病歷檔案信息發(fā)揮出更大的作用價值，因此當前積極推行醫(yī)院病歷檔案信息化管理是非常必要的。

2 醫(yī)院病歷檔案信息化管理的提升策略

2.1 健全病歷檔案信息化管理平臺

要在醫(yī)院當中推行病歷檔案信息化管理，首先是要有健全的病歷檔案信息化管理平臺作為支撐，這是病歷檔案信息化管理得以開展和實施的基本條件?；颊卟v檔案的形成，會涉及到多個具體的醫(yī)院工作環(huán)節(jié)，如管理、臨床檢查、臨床治療、臨床護理等等，這些工作環(huán)節(jié)都會涉及到對患者病歷資料的填寫，直接關系著患者病歷檔案信息的完整性、準確性，病歷檔案信息化管理平臺的建設，必須要滲透到相關的醫(yī)院工作崗位上來，針對各個工作崗位的特點和病歷信息填寫內(nèi)容，設計相應的病歷信息填寫頁面、調(diào)閱頁面，方便患者病歷信息的形成和補充完善，專職的病歷檔案管理工作人員主要負責后臺的管理工作，要針對其設計專門的平臺功能頁面，方便其進行專業(yè)化的檔案管理。除了軟件平臺的建設之外，硬件平臺的搭建也需要引起我們的關注和重視，例如必須要配置性能達標的計算機、掃描儀，提高網(wǎng)絡運行速度等等。

2.2 加強對病歷檔案的信息化安全管理

病歷檔案屬于是患者的個人隱私，內(nèi)容重要而敏感，在信息化的管理模式下，我們應當加強對其安全性的管理。以往，患者的病歷檔案以紙質(zhì)媒介為主，所以安全方面的隱患較多，水患、火災、空氣過于潮濕等，都可能會導致檔案受損，而且容易發(fā)生檔案遺失的情況。在病歷檔案信息化管理下，所有的患者資料、信息都集中存儲在硬盤當中，體積非常的小巧，安全性有所提升，不過其同樣可能會因為環(huán)境或是其他因素而發(fā)生安全問題。為此，我們要從其他方面強化病歷檔案信息化管理工作的安全保障，一方面要為病歷檔案信息化管理系統(tǒng)的服務器打造良好的環(huán)境條件，控制好室內(nèi)溫度、濕度，注意防水、防火。另一方面，考慮到醫(yī)院病歷檔案涉及大量的患者隱私，為了防止患者隱私泄露，我們還更要加強對黑客、木馬、病毒的防范，制定嚴格的上機安全規(guī)范，相關工作人員只能使用自己的工作號登錄系統(tǒng)，不能隨意插用來歷不明的可移動存儲設備，定時對病歷檔案信息數(shù)據(jù)進行異地備份，如果病歷檔案出現(xiàn)了意外丟失、損壞的情況，以便恢復數(shù)據(jù)[3]。

2.3 提高病歷檔案的信息化規(guī)范、標準

醫(yī)院患者的病歷檔案，必須要通過利用才能將其作用、價值發(fā)揮出來，而且是利用范圍越廣，其作用、價值發(fā)揮也就越大，所以不同的臨床醫(yī)療機構、醫(yī)學研究機構，以及其他相關的單位之間，應當在法律和國家政策的規(guī)范與約束之下，實現(xiàn)病歷檔案的共享。雖然在信息化技術的傳輸能力之下，病歷檔案信息數(shù)據(jù)可以非常快速的傳輸?shù)饺魏蔚胤?，但是要真正的實現(xiàn)共享，我們卻還需要首先規(guī)范病歷檔案信息化管理的相關標準。例如，應當規(guī)范醫(yī)院病歷檔案業(yè)務技術的標準，即對電子文件、檔案業(yè)務處理的規(guī)范，它包括與檔案信息化建設相關的術語標準、資源標識、描述數(shù)字檔案文件格式、元數(shù)據(jù)格式、對象數(shù)據(jù)格式等標準；其次，還應當規(guī)范信息化網(wǎng)絡標準，網(wǎng)絡現(xiàn)有三種類型，局域網(wǎng)、城域網(wǎng)、廣域網(wǎng)，如今各醫(yī)院處于各自的局域網(wǎng)之中，缺乏統(tǒng)一的網(wǎng)絡使它們互聯(lián)，這個問題我們必須要將其盡快的解決，以實現(xiàn)各單位之間的病歷檔案信息數(shù)據(jù)傳輸共享；此外，要規(guī)范病歷檔案信息管理軟件標準，病歷檔案信息管理軟件標準主要是體現(xiàn)在應用軟件的通用性和統(tǒng)一性兩方面，應從集約化、規(guī)范效應以及檔案信息共享的要求出發(fā)，實現(xiàn)各單位之間的互聯(lián)互通[4]。

2.4 合理的引入、應用大數(shù)據(jù)技術

患者的病歷檔案是非常寶貴的醫(yī)療、醫(yī)學信息資料，其一方面能夠為患者自身的病情治療提供參考，另一方面還可以為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理提供依據(jù)，并為醫(yī)學教育、醫(yī)學研究等提供實例和數(shù)據(jù)支撐，有助于臨床今后得以更好的攻克疾病。但人為的對病歷檔案進行數(shù)據(jù)信息分析是非常困難的，不僅效率低，而且難以做到詳細、全面，為此我們應當積極的引入大數(shù)據(jù)技術，通過大數(shù)據(jù)來對病歷檔案進行快速、詳細、全面的數(shù)據(jù)信息分析，例如可以分析臨床的安全用藥情況、病情發(fā)生和年齡之間的關系、針對某種疾病哪種治療方法更加理想等等， 從而優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療工作的安全性、有效性，更好的保障患者健全與安全。

3 結語

患者的病歷檔案管理工作非常之重要，必須要引起我們高度的關注和重視。為了提高患者病歷檔案管理工作的質(zhì)量，在當前“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代下，我們應當積極的應用信息化技術、互聯(lián)網(wǎng)技術，將病歷檔案管理與之整合起來，規(guī)范、有序、有效的推進病歷檔案信息化管理。

參考文獻

[1]葉榮.醫(yī)院病歷檔案信息化管理中存在的問題及改善對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（33）：168-169.

[2]李娟.探討信息化系統(tǒng)在中醫(yī)院病歷檔案管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（29）：76-77.

[3]吳紅.醫(yī)院病歷檔案信息化建設中存在問題及改革建議[J].中國管理信息化，2017，20（18）：171-172.

[4]張曉偉.醫(yī)院病歷檔案信息化管理中的利弊探析[J].辦公室業(yè)務，2014（01）：189-190.