■文／陳仰東

從覆蓋人數(shù)和基金規(guī)?？?，工傷保險(xiǎn)排在養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)之后，因此，有人將其稱為“小險(xiǎn)種”。“小險(xiǎn)種”作用可不小。作為國家設(shè)立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，對(duì)于維護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益，保持社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步，具有十分重要的意義。

黨的十九大報(bào)告提出完善工傷保險(xiǎn)制度。筆者認(rèn)為，應(yīng)該對(duì)照發(fā)展目標(biāo)，精準(zhǔn)找到差距，科學(xué)分析原因，切實(shí)采取措施，聚焦擴(kuò)面、治理、立法，更好地發(fā)揮工傷保險(xiǎn)制度功能，讓“小險(xiǎn)種”有大作為。

實(shí)現(xiàn)職業(yè)人群全覆蓋是完善工傷保險(xiǎn)制度最緊迫的任務(wù)。通過實(shí)施全民參保登記計(jì)劃，參保率有了很大提高，但仍然有較大比例的人群尤其是農(nóng)民工未能全部納入。這樣，不僅當(dāng)下職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)得到化解，而且由于職業(yè)病潛伏期較長(zhǎng)，很有可能演變成歷史遺留問題而成為社會(huì)痛點(diǎn)。為維護(hù)農(nóng)民工等勞動(dòng)者的合法權(quán)益不受侵害，必須依法實(shí)現(xiàn)職業(yè)人群全覆蓋，這是貫徹落實(shí)以人民為中心的發(fā)展思想的大問題，絲毫含糊不得。

全面提升工傷保險(xiǎn)治理水平是完善制度實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的一篇大文章。首先，盡快實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的地域特點(diǎn)明顯，需要轉(zhuǎn)型的傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)往往費(fèi)率高、負(fù)擔(dān)重，而新興服務(wù)業(yè)不僅勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)年輕，職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)也低。提高統(tǒng)籌層次，盡快實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，是平衡風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)，助力轉(zhuǎn)型升級(jí)，保障制度可持續(xù)的必然選擇。其次，進(jìn)一步完善支付和監(jiān)管制度。不夸張地說，就業(yè)務(wù)流程多環(huán)節(jié)和參與主體多元化而言，工傷保險(xiǎn)是治理難度極大的險(xiǎn)種。試想，基金征收需要基于考核重新核定費(fèi)率，工傷救治需要目錄管理和定點(diǎn)協(xié)議管理，需要為購買醫(yī)療服務(wù)和藥品、器材、服務(wù)設(shè)施而選擇支付方式和標(biāo)準(zhǔn)，需要防范過度醫(yī)療、騙保欺詐等侵吞基金行為發(fā)生。此外，還要及時(shí)分清工傷非工傷界限，并對(duì)醫(yī)療終結(jié)的工傷患者評(píng)定傷殘等級(jí)，以確定不同待遇。顯然，工傷的處理過程比單純的治療過程更為復(fù)雜，需要進(jìn)一步完善支付和監(jiān)管制度，通過治理創(chuàng)新取得突破。最后，提高工傷認(rèn)定規(guī)范性。要總結(jié)不同行政訴訟案例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

工傷立法首先需要正確界定工傷保險(xiǎn)的制度功能，認(rèn)清預(yù)防、補(bǔ)償、康復(fù)三者關(guān)系，不要讓工傷保險(xiǎn)承載基本功能之外不該承擔(dān)的責(zé)任。必須指出，事故預(yù)防首先是用人單位的責(zé)任。自然，工傷保險(xiǎn)制度應(yīng)該貫徹預(yù)防為主方針。實(shí)際上，對(duì)工傷事故損失大的用人單位實(shí)行較高的費(fèi)率即浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制本身就是促進(jìn)用人單位降低事故風(fēng)險(xiǎn)的一種預(yù)防機(jī)制。工傷待遇里也包含了工傷康復(fù)的費(fèi)用。當(dāng)然，預(yù)防和康復(fù)都需要進(jìn)一步加強(qiáng)和提高效率，既不能把現(xiàn)行的工傷保險(xiǎn)制度確定為只是補(bǔ)償，也要警惕不恰當(dāng)?shù)叵蛲庋由?，承?dān)應(yīng)由企業(yè)和社會(huì)承擔(dān)的功能。

陳仰東

工傷立法還需要界定工傷保險(xiǎn)責(zé)任邊界。在傳統(tǒng)職業(yè)環(huán)境下，“工作場(chǎng)所”和“工作有關(guān)”因相對(duì)封閉而簡(jiǎn)單清晰。隨著工傷保險(xiǎn)責(zé)任外延以保障參保人更多權(quán)益，“工作場(chǎng)所”和“工作有關(guān)”變得越來越難以界定，責(zé)任邊界模糊化，職業(yè)事故風(fēng)險(xiǎn)與社會(huì)意外風(fēng)險(xiǎn)交叉混淆，造成執(zhí)行難，因此呼吁細(xì)化規(guī)則的要求日益強(qiáng)烈。作為行為規(guī)范的法律，要注意實(shí)踐可行。社會(huì)保險(xiǎn)法確立的工傷保險(xiǎn)先行支付條款，用意是維護(hù)工傷者權(quán)益不受侵害，但由于授權(quán)不充分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不具有必要的追償手段，缺乏操作性，某種程度上也損害了工傷保險(xiǎn)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。工傷保險(xiǎn)待遇與民事第三人責(zé)任賠償競(jìng)合是另一個(gè)突出問題。我國有多部法律涉及，而社會(huì)保險(xiǎn)法和工傷保險(xiǎn)條例卻缺乏明確規(guī)定，從而造成司法實(shí)踐的混亂，需要借鑒經(jīng)驗(yàn)，從工傷保險(xiǎn)制度的公平性出發(fā)作出規(guī)范?！?/p>