■北京安貞醫(yī)院主任藥師 劉治軍

二甲雙胍在口服降糖藥中的地位，目前可以說是“王者榮耀”。然而，不是所有的糖友都適合使用二甲雙胍，有些人或者說有些情況下不能使用，這時需要使用其他降糖藥物替代。那么，到底哪些人不適合服用二甲雙胍呢？

1.中重度腎功能不全的人

如果腎功能中重度損傷、腎小球濾過率（eGFR）估算值在45以下時需要停藥，以防二甲雙胍排泄過少、體內(nèi)乳酸蓄積增多可能導(dǎo)致的中毒。不過，在腎功能輕度下降時可考慮二甲雙胍減量，不必立即停藥。

2.對二甲雙胍過敏的人

和其它很多藥物一樣，有些人天生就不能吃二甲雙胍，對胍類成分過敏。非常遺憾，只能說和二甲雙胍無緣了，為安全起見，這類人禁止使用二甲雙胍。

3.特殊疾病或病理狀態(tài)下的人

盡管二甲雙胍引起乳酸蓄積酸中毒罕見，概率幾乎和坐飛機遇到空難一樣，可能性非常之低，但還是需要注意，病理狀態(tài)下不要使用二甲雙胍，因為代謝障礙可能導(dǎo)致此危及生命的副作用概率增加。以下疾病情況下禁用二甲雙胍：

★需要藥物治療的充血性心衰，和其他嚴重心、肺重癥疾病。

★嚴重感染和外傷，外科大手術(shù)，臨床有低血壓和缺氧等疾病。

★急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病酮癥酸中毒需要用胰島素治療。

★醉酒狀態(tài)下。

★接受血管內(nèi)注射碘化造影劑者。

★維生素B12、葉酸嚴重缺乏時。

4.孕期能否使用二甲雙胍有爭議

關(guān)于孕期能否使用二甲雙胍，目前還有爭議。

從有效性來說，二甲雙胍對孕期糖尿病是有效的，國內(nèi)外多項meta（元分析）分析均證實，二甲雙胍在降低孕婦餐后血糖、減少新生兒嚴重低血糖方面有利。

從安全性角度分析，二甲雙胍FDA妊娠分級為B級，通常B級藥物可以考慮孕期使用，但是2017版《中國2型糖尿病防治指南》不推薦二甲雙胍用于孕期。

因此一般建議，在部分嚴重的患者確實需要使用二甲雙胍的，經(jīng)過患者知情同意后，在醫(yī)師的指導(dǎo)下可以使用。

他汀類藥物的選擇

隨著中國人口老齡化的進展，高血脂、冠心病和動脈粥樣硬化的人越來越多。針對這類膽固醇較高的患者，醫(yī)生建議選擇他汀類藥物進行治療。他汀類藥物那么多，到底要怎么選擇才適合呢？

長期使用他汀類藥物建議選擇長效他汀，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。如果不需要高強度降脂，可以選擇辛伐他汀、氟伐他汀等中效他汀。如果與多種藥品同服可以選擇普伐他汀、匹伐他汀或瑞舒伐他汀等肝藥酶影響較小的他汀，腎功不好的人禁用瑞舒伐他汀、氟伐他汀，可以使用阿托伐他汀。

藥物的選擇與調(diào)整應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題請及時聯(lián)系醫(yī)生或藥師。