■杭州市中醫(yī)院超聲醫(yī)學科副主任醫(yī)師 蔣賢輝

經(jīng)常有家長反映說，我家孩子長得好好的，咋幼兒園入園體檢或小學學校體檢時卻告知心臟有雜音，要求我們帶小孩來醫(yī)院檢查。心臟雜音到底咋回事？我們今天就來聊聊這一事。

心臟雜音是指正常心音之外持續(xù)時間較長的聲音。小兒心臟發(fā)現(xiàn)雜音并非都是??！小兒的心臟雜音有兩種情況，一是生理性雜音，二是病理性雜音。

生理性雜音，一般指胸前區(qū)聞及的I～Ⅱ級心臟收縮期雜音。這種雜音有時在小兒臥位或者發(fā)熱、哭鬧、劇烈運動時，響度明顯增強；當坐位或者安靜時，或熱退后雜音減弱。生理性雜音多見于新生兒、早產(chǎn)兒和學齡期的兒童，與胎兒時期血液循環(huán)的通道在出生后部分沒有閉合及與青少年的生理發(fā)育有關。隨著年齡的增長，這種雜音大多數(shù)逐漸減輕甚至消失。生理性雜音對心臟功能和兒童的健康無妨礙，可以正常運動、學習和勞動，家長不必擔心。

而病理性雜音則不容忽視，小兒期病理性雜音多見于心血管先天發(fā)育畸形，即先天性心臟病。據(jù)報道，該畸形產(chǎn)前發(fā)生率高達3%～4%，出生活嬰中先天性心臟病檢出率為8‰～1%。我國是人口大國，每年新增先天性心臟病患兒約15～22萬例。研究證明，50%的先天性心血管畸形容易通過外科手術或介入治療獲得矯治，50%則屬于復雜的嚴重畸形，采用目前技術尚不能給予良好的矯治。因此早期診斷，及時有效地治療對小兒的存活及遠期生活質(zhì)量的提升有重要意義。

超聲心動圖是目前心血管先天畸形的最為常用和最為重要的無創(chuàng)醫(yī)學影像技術，能夠?qū)^大多數(shù)小兒心血管畸形及心律失常做出可靠的診斷，準確評估心臟功能，對臨床正確處理有重要的指導作用。超聲檢查經(jīng)濟實惠且快速、方便、無輻射，是小兒心臟疾患篩查的首選方法。因此，家長們?nèi)绨l(fā)現(xiàn)小兒心臟雜音應及時帶來醫(yī)院行心臟超聲檢查。

許 鵬博士，副主任醫(yī)師，副教授。目前擔任國際AO內(nèi)固定協(xié)會（AO Spine）會員、中國殘疾人康復協(xié)會肢殘委脊柱康復學組委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考官、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。擅長常見脊柱疾病的精準化診斷、微創(chuàng)化治療，如經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，經(jīng)皮椎體成形術治療壓縮骨折，微創(chuàng)通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨到診治經(jīng)驗與特色，如頸椎病（疼痛、眩暈、行走不穩(wěn)等癥狀）、腰椎?。ㄩg盤突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。

出診時間：每周星期二上午出診。

腰椎間盤突出癥的自我診斷

■上海長征醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 許 鵬

腰椎間盤突出癥為臨床上最為常見的脊柱疾患之一，占門診下腰痛患者的10%～15%，占因腰腿痛住院病例的25%～40%，多見于青壯年。其中80%以上分布于20～40歲之間，都是因腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂后髓核向后壓迫硬膜囊和神經(jīng)根等而出現(xiàn)的腰痛及下肢疼痛、麻木者。

腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)復雜多樣，輕重不一。如何能夠早期發(fā)現(xiàn)呢？下面是腰椎間盤突出癥常見的一些表現(xiàn)，可以幫助大家早期自我診斷，及時就醫(yī)檢查。

1.腰痛臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見。疼痛平臥位有所減輕，站立或行走后加劇。有時亦可表現(xiàn)為腰部痙攣樣劇痛，發(fā)病急，多難以忍受，須臥床休息。

2.下肢放射痛俗稱“坐骨神經(jīng)痛”，至少有90%以上的患者會出現(xiàn)該癥狀。輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，有時可至足底部，一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感、跛行。

3.下肢麻木、發(fā)冷多與下肢放射痛伴發(fā)，表現(xiàn)為下肢肌肉酸脹、麻木，或者下肢皮膚麻木感明顯、觸覺減退等。部分病例自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要由于椎間盤壓迫或刺激周圍的交感神經(jīng)纖維導致。

4.馬尾神經(jīng)癥狀主要見于嚴重的中央型椎間盤突（脫）出者。其主要表現(xiàn)為會陰區(qū)麻木、刺痛、排便及排尿障礙、性功能障礙及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓等癥狀。

5.足下垂表現(xiàn)為足背伸無力，走路時常出現(xiàn)一只腳拖地。這是由于長時間、嚴重腰椎間盤突出（L4/5）壓迫L5神經(jīng)根，導致神經(jīng)功能異常。足下垂一旦出現(xiàn)，即使進行手術解除神經(jīng)根壓迫也很難恢復。

6.下腹部痛或大腿前側(cè)痛在高位腰椎間盤突出癥中，可能出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部、腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛，此種疼痛多為牽涉痛。

董章利博士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導師，上海德濟醫(yī)院疼痛科、康復科主任，上海市疼痛學會第一、第二屆常委兼秘書，上海市中醫(yī)學會針刀分會常委，上海市麻醉學分會疼痛學組委員，世界疼痛醫(yī)師學會中國分會委員。從事疼痛診療20年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。具備從事疼痛醫(yī)學的多學科知識技能和專長，開展了從物理治療、手法治療等無創(chuàng)治療，到微創(chuàng)介入治療、預防復發(fā)的臨床治療方法。在國內(nèi)外雜志發(fā)表論文20余篇，完成市級課題3項，獲省級獎勵1項，獲專利2項，編寫和翻譯專著5部。

出診時間：每周星期二、星期五上午出診。

得了帶狀皰疹怎么辦

■上海德濟醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師 董章利

帶狀皰疹好發(fā)于一些免疫力低下的人群。主要包括腫瘤病人、慢性病人、應用免疫抑制劑的病人、過度勞累致睡眠不足的青壯年和免疫力下降的老年人。高齡老人增多，導致帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率增加。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是皰疹消退、結(jié)痂脫落3個月以后的頑固性、持續(xù)性、陣發(fā)性加劇的刺痛、刀割、電擊、火烤一樣的難以忍受的疼痛。是脊髓背根神經(jīng)節(jié)到末梢神經(jīng)的神經(jīng)損傷導致的異常放電引起的劇烈疼痛。

據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計，其發(fā)生率為9%～14%，以60歲以上的發(fā)病居多，年紀越大發(fā)病率越高。據(jù)研究統(tǒng)計，70～80歲以上的老年病人，接近50%的會遺留長期疼痛。其典型癥狀是：原皰疹部位的皮膚自發(fā)性疼痛，不能觸摸，甚至衣服磨擦都能引起“火燒火燎”樣燒灼痛。疼痛區(qū)域內(nèi)夾雜有麻或癢，疼痛呈持續(xù)性，會間斷性加劇，嚴重影響睡眠和生活。疼痛常持續(xù)幾月甚至幾年。因此，患帶狀皰疹初期積極治療疼痛對預防后遺神經(jīng)痛至關重要。

既然帶狀皰疹在老年人等免疫力低下人群中發(fā)病率高，也會復發(fā)，而且會遺留長期神經(jīng)痛，難道我們就沒有辦法預防嗎？當然不是。

第一，得了帶狀皰疹要盡早治療。除了應用抗病毒藥物以外，還要應用維生素促進修復，更重要的是盡早控制疼痛，以免導致中樞神經(jīng)敏化，遺留長期神經(jīng)痛。一般鎮(zhèn)痛藥對神經(jīng)痛效果不佳，需要用解痙藥物治療。對于藥物治療效果不佳者需要微創(chuàng)介入手段盡快控制疼痛，一方面減輕痛苦，另一方面減少長期疼痛的發(fā)生率。千萬不要相信民間偏方，除了部分年輕患者及免疫力提高者神經(jīng)修復快疼痛消失以外，基本沒有偏方可以有效治療這種疾病。更不要相信帶狀皰疹長一圈會死人的訛傳。

第二，抗病毒藥應用二周皰疹結(jié)痂就可以停藥了，對于年紀大、免疫力低的患者修復比較慢，維生素及治療神經(jīng)痛的藥需要繼續(xù)使用，待疼痛明顯減輕或者消失后逐漸減量直到停藥。

第三，交感神經(jīng)阻滯對消除疼痛和提高免疫力非常重要。交感神經(jīng)節(jié)分布在脊柱兩側(cè)，根據(jù)病變部位將藥物注射到星狀神經(jīng)節(jié)或腰交感神經(jīng)節(jié)處，起到預防和鎮(zhèn)痛作用。此種治療技術難度較大，須疼痛?？漆t(yī)師操作，以保證安全、有效。對于時間久一般治療效果不佳者可以到疼痛科采用微創(chuàng)治療，目前在超聲或者C型臂、CT引導下精確定位，對脊神經(jīng)后根或者肋間神經(jīng)射頻消融可以達到滿意效果。疼痛科不僅熟悉神經(jīng)痛的特點與治療，而且有更多的治療手段和安全保障。

第四，提高免疫力做到預防發(fā)病和復發(fā)是最佳選擇。預防首先要做到生活規(guī)律，心理平衡，堅持適當科學的運動，平衡膳食，提高機體抵抗力預防帶狀皰疹的發(fā)生至關重要。接種疫苗也是預防發(fā)病和復發(fā)的有效手段。

張義精神心理科副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院名醫(yī)。擔任新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科副主任。長期從事精神心理科臨床、教學、科研工作。具有深厚的精神心理醫(yī)學知識和豐富的臨床診療經(jīng)驗。對常見病多發(fā)病的診治精準度高，對疑難病癥的鑒別力強，具有良好的人文素養(yǎng)，能體察患者的心身病痛，采用多種治療手段，使患者達到回歸社會、回歸家庭的治療效果。

出診時間：每周星期一、三、四上午出診。

怎樣養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習慣

■新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院臨床心理科副主任醫(yī)師 張 義

優(yōu)質(zhì)的睡眠是我們精神和軀體健康的前提和保證。而很多導致失眠的原因，是因為我們平時沒有形成一種良好的健康睡眠衛(wèi)生習慣。我們怎樣才能養(yǎng)成和保持良好的健康睡眠習慣呢？

一、保持規(guī)律的睡眠節(jié)律。大部分的人都會日出而作日暮而歸，保持一種規(guī)律的作息習慣。睡眠節(jié)律使機體在覺醒和睡眠的過程中，分泌不同的激素來調(diào)整我們的軀體和心理健康。如果我們?nèi)藶榈卮蚱七@種白天黑夜的作息睡眠節(jié)律，勢必會影響到心身健康。因此，保持規(guī)律的入睡和晨起時間是保證我們健康睡眠的重要環(huán)節(jié)。

二、午后不飲酒和咖啡類的飲料。酒精和含有咖啡因類的飲料能破壞正常的睡眠結(jié)構(gòu)，導致出現(xiàn)入睡困難、睡眠多夢、易醒、醒后不解乏等癥狀。因此，在睡前5小時不要飲酒和喝咖啡等飲料。

三、不強迫自己入睡。睡眠是個自然的過程。一般來說，從上床到進入睡眠需要半小時的時間。上床以后需要放松心態(tài)，平靜呼吸，放空大腦，給自己形成慢慢入睡的狀態(tài)，才更有利于睡眠。而強迫自己快速入睡實際上是一種焦慮的表現(xiàn)，大腦皮層處于一種興奮狀態(tài)是不利于睡眠的。

四、臥室保持干凈、舒適、光線及溫度適宜。這樣的環(huán)境給人一種安寧溫馨的氛圍和溫暖舒服的體感，這些條件都有助于進入一種睡眠狀態(tài)。

五、規(guī)律的體育鍛煉。盡量將運動安排在下午或睡前四到五個小時。體育鍛煉能促進機體分泌更多的多巴胺和五羥色胺，能改善人的心情，調(diào)整人的行為，從而改善人的睡眠。經(jīng)過體育鍛煉后，機體處于一種疲乏困倦的狀態(tài)，機體的自然反應需要睡眠去恢復精力和體力，從而改善了睡眠狀況。

六、睡前不做容易引起興奮的腦力活動。如果睡前觀看一些激情暴力的影視作品，閱讀一些讓你的情緒起波瀾的書籍，勢必讓大腦久久不能平靜，浮想翩翩，這無疑會影響到你的睡眠。

七、不要空著肚子睡覺。很多人為了減肥美體，晚餐進食很少或干脆不吃飯。而正確的做法是晚餐進食一些容易消化且清淡的食物，吃到七八分飽的程度，這樣不會造成體重增加，也不會影響到睡眠。

八、睡前處理好自己的焦慮情緒。很多人失眠，就是因為沒有處理好焦慮情緒。同時有很多睡眠不好的人對睡眠就有一定的焦慮情緒，會擔心今晚會不會再次失眠。因此，睡覺前利用一段時間處理好自己的焦慮，采用靜坐、冥想等方式讓自己進入一種平靜的狀態(tài)，有利于睡眠。

九、睡前避免看發(fā)光的屏幕、手機、電腦等。這些電子設備對人的大腦皮層都有一定的刺激和興奮作用，因此睡前看這些設備不利于大腦進入一種睡眠狀態(tài)。

十、晚上醒來不看時鐘。人的睡眠是間斷進行的，夜間會醒來四到五次，大部分人都能很快再次入睡。有些失眠患者醒來后再次入睡時間較長，會反復地看時間，擔心自己的睡眠時間過短，影響到第二天的正常工作生活。如此會進入一種焦慮的狀態(tài)，不利于再次入睡，所以夜間醒來盡量不要去看時間。