董志穎

近幾年, 隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展, 手術(shù)室護(hù)理路徑應(yīng)用于各種手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理中, 可以有效避免手術(shù)室不良事件的發(fā)生, 手術(shù)室護(hù)理路徑是在循證醫(yī)學(xué)上發(fā)展起來的, 主要是保證質(zhì)量、持續(xù)改進(jìn), 多種醫(yī)學(xué)方法應(yīng)用在一起, 因此,對臨床護(hù)理的發(fā)展有著重要的意義?；颊咴诘玫阶罴厌t(yī)療方案的同時還得到最佳的護(hù)理, 不僅可以治療疾病, 還可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù), 提高患者對護(hù)理的滿意度［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 手術(shù)方式創(chuàng)傷性小, 使用臨床路徑護(hù)理方式, 減少并發(fā)癥, 提高護(hù)理滿意度, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為試驗組和對照組, 每組40例。對照組中男20例, 女20例；年齡23～40歲, 平均年齡(35±2.3)歲。試驗組中男19例, 女21例,年齡23～41歲, 平均年齡(35±2.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究倫理學(xué)經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn), 可以試驗。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證；②高血壓、糖尿病等慢性疾病患者血壓、血糖均控制在合理范疇,不影響手術(shù)進(jìn)行；③自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①在手術(shù)過程中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的患者；②術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者, 具有肝、心、腎等重要器官功能不全者；③不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理措施, 對患者進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中干預(yù)、術(shù)后常規(guī)護(hù)理。試驗組使用手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理方式, 具體內(nèi)容如下。①入院當(dāng)天護(hù)理人員根據(jù)患者病情進(jìn)行相關(guān)資料查閱, 護(hù)理人員與臨床醫(yī)生密切交流, 根據(jù)醫(yī)生給的建議進(jìn)行護(hù)理方案擬定。對患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理, 緩解由于手術(shù)帶來的緊張、焦慮的情緒。護(hù)理人員對患者講解臨床路徑的方式, 指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項檢查、檢驗, 使患者在最佳狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)前1 h, 評估患者的心理狀態(tài), 對患者進(jìn)行心理護(hù)理, 介紹手術(shù)室環(huán)境, 了解手術(shù)注意事項, 得到患者的理解和配合, 減輕患者緊張、恐慌等不良情緒, 做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)器材, 如腹腔鏡系統(tǒng)、電外科、腹腔鏡器械, 根據(jù)醫(yī)生喜好準(zhǔn)備特殊器械、儀器, 并檢測儀器設(shè)備性能完好。③術(shù)中護(hù)理：保持室內(nèi)溫度和濕度, 協(xié)助患者采取舒適的體位,頭部抬高3～5 cm, 肩部在部妨礙手術(shù)的情況下可以太高, 讓頸椎處于水平位置, 使膝關(guān)節(jié)屈曲20°, 足跟部墊墊, 防止出現(xiàn)壓瘡, 最后用海綿約束帶固定小腿。建立靜脈通路, 保持上肢處于外展, 手臂遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié), 方便觀察靜脈輸液情況, 保證緊急情況下的快速給藥［2,3］。血壓袖帶位于由上肢, 掌心向內(nèi), 用手臂護(hù)板或中單固定于身體側(cè)。儀器準(zhǔn)備完好, 檢查其充電情況。消毒鋪巾后正確連接攝像線、氣腹管等設(shè)備, 器械護(hù)士將手術(shù)室器械準(zhǔn)備妥當(dāng), 手術(shù)醫(yī)生建立完觀察孔后, 巡回護(hù)士建立氣腹, 調(diào)試氣腹機(jī)壓力, 使氣腹機(jī)壓力維持在12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 注意在操作過程中不可過快, 當(dāng)腹部開始隆起和肝濁音界消失時, 改用高流量10～15 L/min, 密切關(guān)注氣腹機(jī)上顯示的壓力［4,5］。將手術(shù)床搖至頭高足低左側(cè)半側(cè)位, 方便醫(yī)生顯露膽囊。注意術(shù)中安全, 密切觀察患者的生命體征和手術(shù)視野中出血情況, 時刻保持警覺, 如果有轉(zhuǎn)開腹情況, 立即處理。病理標(biāo)本離體后, 3名以上護(hù)士同時對患者的身份信息進(jìn)行核實,一定要核實準(zhǔn)確, 不可有誤, 標(biāo)本固定由巡回護(hù)士進(jìn)行操作,在離體后30 min內(nèi)用標(biāo)本固定液固定, 要求液體必須是病理標(biāo)本體積的3～5倍, 避免病理標(biāo)本變性, 影響診斷結(jié)果, 器械護(hù)士手術(shù)后查對并簽名［6-8］。④術(shù)后整理：手術(shù)結(jié)束后,整理好患者身上的各種管道, 做好保暖措施, 護(hù)送到麻醉蘇醒室, 蘇醒后熱情詢問, 是否有不舒服的情況發(fā)生, 如有及時處理。將儀器設(shè)施擦拭、整理歸位。手術(shù)1 h, 了解患者基本情況, 告知術(shù)后注意事項。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的護(hù)理滿意度,采用本院自制的護(hù)理滿意度量表判定, 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的護(hù)理滿意度為95.0%, 對照組患者的護(hù)理滿意度為80.0%, 試驗組患者的護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理路徑臨床應(yīng)用并不廣泛, 文獻(xiàn)報道較少, 缺乏系統(tǒng)性研究, 因此, 腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)室護(hù)理路徑的臨床效果需要研究, 作者通過研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)室護(hù)理路徑可以提高護(hù)理滿意度及療效, 手術(shù)室護(hù)理路徑可以在腹腔鏡手術(shù)中廣泛應(yīng)用。手術(shù)室護(hù)理路徑可以提高手術(shù)成功率, 經(jīng)過多方研究證實手術(shù)室護(hù)理路徑對手術(shù)具有一定的輔助作用。有文獻(xiàn)報道, 手術(shù)室護(hù)理路徑可以縮短手術(shù)時間、住院時間, 減少住院費用, 并且患者術(shù)后恢復(fù)情況也比較好［9-11］。劉浩［12］的報告顯示, 手術(shù)室路徑護(hù)理可以改善患者患者的焦慮狀態(tài), 減少不良情緒的發(fā)生, 提高臨床依從性, 有助于術(shù)后的恢復(fù), 減少感染的發(fā)生, 減低不良事件發(fā)生率。從本試驗可以看出, 試驗組患者的護(hù)理滿意度為95.0%, 對照組患者的護(hù)理滿意度為80.0%, 試驗組患者的護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 手術(shù)室護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者可以提高其對護(hù)理的滿意度, 但是本研究尚有不足之處, 作者納入的樣本例數(shù)過少, 觀察指標(biāo)比較單一, 希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方面研究。