金晶雪 楊永勝

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病均是常見的以氣流受限為基本特征的氣道慢性炎癥疾病, 二者存在許多相似之處,且可相兼為?。?］。例如當(dāng)支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作時(shí), 吸入尼古丁等有毒顆粒導(dǎo)致氣道阻塞, 進(jìn)而合并慢性阻塞性肺疾病發(fā)生。相較于單一發(fā)病, 哮喘伴慢性阻塞性肺疾病發(fā)病同時(shí)兼有兩種疾病的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn), 氣流受限更為嚴(yán)重, 治療難度大［2］。臨床治療中多采用提高機(jī)體免疫力、氧療、藥物治療等。本研究哮喘伴慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用異丙托溴銨治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年1月本院呼吸內(nèi)科收治的128例哮喘伴慢性阻塞性肺疾病患者, 全部患者均符合支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且為急性發(fā)作期。排除喉頭水腫、氣胸、充血性心力衰竭、肺間質(zhì)纖維化等疾病引起的呼吸困難、咳嗽患者；排除合并肝腎功能障礙等嚴(yán)重臟器功能障礙患者。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 各64例。對(duì)照組患者男39例, 女25例, 年齡29～72歲, 平均年齡(51.2±11.7)歲；哮喘病程3～12年,平均病程(6.9±1.7)年；慢性阻塞性肺疾病病程5～23年, 平均病程(15.3±2.6)年。觀察組患者男42例, 女22例, 年齡32～77歲, 平均年齡(51.5±12.0)歲；哮喘病程3～14年, 平均病程(7.2±2.3)年；慢性阻塞性肺疾病病程5～27年, 平均病程(15.6±3.8)年。兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均充分臥床休息, 給予氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)咳祛痰、抗生素控制感染等對(duì)癥支持治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑吸入治療, 吸入4.5 μg/次, 2次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨吸入治療, 選用異丙托溴銨氣霧劑, 吸入40 μg/次,3次/d。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程, 共連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果及治療前、治療4個(gè)療程后肺功能指標(biāo)(包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀體征基本消失, 肺通氣功能明顯改善,氣道炎癥反應(yīng)消失；有效：咳嗽、咳痰等癥狀體征明顯改善,氣道炎癥反應(yīng)明顯減輕, 肺功能功能有一定提高；無效：治療后病情改善不明顯或是惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者中顯效29例, 有效31例, 無效4例, 總有效率為93.75%；對(duì)照組患者中顯效22例, 有效30例, 無效12例, 總有效率為81.25%。觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.571, P=0.033＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前, 兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4個(gè)療程后, 兩組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比優(yōu)于治療前, 且觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

注：與治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1(L) FEV1/FVC(%) FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(%)觀察組 64 治療前 1.10±0.23 54.5±5.2 44.1±4.8治療4個(gè)療程后 1.87±0.13ab 76.1±4.3ab 70.3±5.4ab對(duì)照組 64 治療前 1.13±0.25 54.8±5.4 44.4±5.0治療4個(gè)療程后 1.51±0.18a 70.2±4.8a 63.5±5.8a

3 討論

哮喘和慢性阻塞性肺疾病均為呼吸內(nèi)科的常見氣道阻塞性炎癥疾病, 二者的區(qū)別主要在于：哮喘的氣流受限是可逆的, 慢性阻塞性肺疾病的氣流受限是不完全可逆的。兩種疾病的病程均較長(zhǎng), 且肺功能呈進(jìn)行性減退, 合并發(fā)病對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 危及其生命安全。

目前在臨床治療中多給予支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、黏液溶解劑等藥物治療, 松弛并擴(kuò)張支氣管平滑肌, 緩解氣道高反應(yīng)性［3］。相較于口服用藥, 吸入給藥提高病灶的藥物濃度, 效果更優(yōu), 且減輕全身不良反應(yīng)。布地奈德福莫特羅粉吸入劑是常見的復(fù)方吸入劑, 布地奈德是局部抗炎、抗免疫的糖皮質(zhì)激素, 緩解氣道炎癥反應(yīng), 能有效減輕患者的哮喘等臨床癥狀, 阻斷病情進(jìn)展；福莫特羅是長(zhǎng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑, 具有舒張支氣管平滑肌的效果,能顯著緩解支氣管痙攣癥狀, 緩解氣道高反應(yīng)性。為提高治療效果, 本研究中觀察組患者在吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑的基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨吸入治療。異丙托溴銨是非脂溶性季銨類藥物, 是見效較慢的支氣管舒張劑, 能競(jìng)爭(zhēng)性與支氣管平滑肌M膽堿受體結(jié)合, 抑制乙酰膽堿釋放, 從而抑制支氣管收縮, 緩解支氣管痙攣癥狀；同時(shí)還能促進(jìn)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng), 促進(jìn)痰液的排出, 防治氣道阻塞［4,5］。將異丙托溴銨與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合應(yīng)用可促進(jìn)支氣管松弛、擴(kuò)張, 緩解氣道炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為93.75%, 對(duì)照組患者總有效率為81.25%,觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.571, P=0.033＜0.05)。治療前 , 兩組患者 FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療 4個(gè)療程后 , 兩組患者 FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比優(yōu)于治療前, 且觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 異丙托溴銨治療哮喘伴慢性阻塞性肺疾病療效確切, 可促進(jìn)患者支氣管痙攣癥狀緩解, 控制氣道高反應(yīng)性, 改善肺功能, 且用藥方法簡(jiǎn)單, 值得推廣。