李明月

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠是異位妊娠的一種, 在我國(guó)發(fā)病率較低。該疾病易引發(fā)患者子宮破裂、大出血等情況, 同時(shí)該疾病發(fā)病急、進(jìn)展迅速, 嚴(yán)重影響了患者的健康及生命安全［1］。該疾病現(xiàn)階段多采取病灶清除術(shù)進(jìn)行治療, 常見(jiàn)手術(shù)途徑包括開(kāi)腹、經(jīng)陰道及腹腔鏡等, 為探究該疾病的有效治療方案, 本院開(kāi)展了腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)該疾病療效的對(duì)照研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2018年4月收治的31例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠行腹腔鏡下子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療的患者設(shè)置為觀察組, 患者年齡20～42歲, 平均年齡(31.2±3.6)歲。另選取2014年7月～2016年6月收治的31例剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠行開(kāi)腹手術(shù)治療的患者設(shè)置為對(duì)照組,患者年齡21～41歲, 平均年齡(30.6±3.5)歲。且兩組患者均存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史, 均為2型子宮疤痕妊娠, 妊娠包塊均＜6 cm。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療, 具體如下：患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉, 常規(guī)消毒及鋪巾, 于其恥骨聯(lián)合上方3 cm處行橫切口, 長(zhǎng)度為8 cm左右, 將表層皮膚、皮下組織等逐層切開(kāi), 并將腹直肌分離后打開(kāi)腹腔, 將膀胱反折腹膜切開(kāi)并將膀胱下推, 將病灶暴露于視野并切開(kāi), 清除胚胎組織, 使用“8”字縫合法進(jìn)行縫合出血, 后將子宮切口進(jìn)行可吸收線縫合。檢查是否有出血現(xiàn)象, 確認(rèn)無(wú)誤沖洗腹腔,適當(dāng)放置引流管, 逐層縫合切口并包扎, 術(shù)畢。

1.2.2 觀察組 患者進(jìn)行腹腔鏡下子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療, 具體如下：患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉, 常規(guī)消毒及鋪巾, 建立氣腹并探查腹腔, 明確患者盆腔、子宮外形等情況。于患者臍下行橫切口, 長(zhǎng)度為1 cm左右以置入腹腔鏡,并于其左右腹部下方各行1個(gè)小切口, 長(zhǎng)度為0.5 cm, 以建立手術(shù)操作通道。使用單極電刀切開(kāi)膀胱腹膜反折, 并將膀胱下推以將病灶暴露于視野內(nèi), 切開(kāi)病灶清除胚胎組織, 并將病灶整體切除后開(kāi)展清宮術(shù), 對(duì)子宮創(chuàng)面使用可吸收線縫合,以實(shí)際情況確定是否留置引流管, 術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后行1個(gè)月隨訪, 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后1、3 d的HCG水平、手術(shù)成功率以及術(shù)后持續(xù)性疤痕妊娠再次手術(shù)率。手術(shù)成功判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：疤痕包塊消失或體積顯著縮小, 無(wú)需術(shù)后持續(xù)性疤痕妊娠再次手術(shù), HCG水平 ＜100 mUI/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后HCG水平比較 術(shù)前, 兩組患者HCG水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、7 d, 觀察組患者HCG水平均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)對(duì)照組 31 90.48±5.57 65.35±3.72 7.15±2.46 50.15±6.43觀察組 31 63.25±3.66 45.48±3.14a 3.06±1.05a 40.56±5.48a t 22.748 22.726 8.514 6.320 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后HCG水平比較, mUI/ml)

表2 兩組患者手術(shù)前后HCG水平比較, mUI/ml)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對(duì)照組 31 315.25±3.49 152.45±6.25 120.36±4.36觀察組 31 314.68±3.52 114.33±5.64a 92.14±3.82a t 0.640 25.211 27.105 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)成功率及再次手術(shù)率比較 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后均成功, 成功率均為100.00%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組陰道超聲復(fù)查暫未發(fā)現(xiàn)持續(xù)性疤痕妊娠需再次手術(shù)患者, 再次手術(shù)率為0；對(duì)照組陰道超聲復(fù)查5例持續(xù)性疤痕妊娠需再次手術(shù)患者, 再次手術(shù)率為16.13%。對(duì)照組患者再次手術(shù)率明顯高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠發(fā)病機(jī)制尚無(wú)確論, 可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再次妊娠時(shí)受精卵未在正常部位著床, 而是進(jìn)入到疤痕處, 在子宮肌層中種植和生長(zhǎng), 導(dǎo)致植入絨毛一同粘連在子宮肌層內(nèi)有關(guān)。該疾病治療的關(guān)鍵是將子宮肌層與絨毛安全分離, 這就需要患者及早終止妊娠, 將妊娠物排出以減少對(duì)其生育功能的損傷［3,4］。該疾病的治療方案較多, 其中藥物治療安全性高, 但是周期長(zhǎng), 胚胎有未完全脫落的風(fēng)險(xiǎn),易引發(fā)患者長(zhǎng)期陰道不規(guī)則出血, 造成感染損害其健康。開(kāi)腹手術(shù)對(duì)妊娠物清除效果顯著, 但是創(chuàng)傷大, 住院時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有一定的不良影響。

腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù), 創(chuàng)傷小, 通過(guò)腹腔鏡視野可直接在患者腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作, 安全性高且感染率低。通過(guò)建立氣腹, 可有效對(duì)部分血管進(jìn)行封閉, 有效降低了術(shù)中出血量, 電凝鉤的應(yīng)用還可有效止血, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［5-7］。此外該種手術(shù)方式可有效徹底清除患者妊娠物, 大大提升了手術(shù)成功率。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前, 兩組患者HCG水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、7 d, 觀察組患者HCG水平均顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后均成功, 成功率均為100.00%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組再次手術(shù)率為0, 對(duì)照組再次手術(shù)率為16.13%, 對(duì)照組患者再次手術(shù)率明顯高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠采取腹腔鏡下子宮疤痕妊娠病灶清除術(shù)治療效果確切, 患者恢復(fù)快, HCG水平下降顯著, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。