王虹

（樂山市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川 樂山 614218）

健康是人生最寶貴的財富，隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)在社會亞健康人群的逐漸上升存在，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等各種多發(fā)疾病正嚴(yán)重威脅著人類的身體和健康，成都鐵路局單位領(lǐng)導(dǎo)為廣大鐵路職工提供健康福利，進(jìn)行一年一次健康體檢，使職工充分感受到單位領(lǐng)導(dǎo)對自身的關(guān)懷，有效預(yù)防各種疾病的發(fā)生，使職工身心健康，減少病假休假，同時職工能為單位創(chuàng)造更多的業(yè)績；本文分析我院放射科2017年3月至2017年12月期間鐵路職工2079例DR胸部正位片資料，體現(xiàn)DR在體檢的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年3月至2017年12月期間批量體檢胸部DR檢查病例2079例為研究對象，其中男1782例，女297例，年齡20～70歲，平均(37.5±10.5)歲，所有病例全部采集DR胸部正位片圖像。

1.2 診斷方法

在本次研究之中，我院選用中科美倫DR(數(shù)字化醫(yī)用診斷X線機(jī))規(guī)格型號：ZK-DR(A3)原配專業(yè)顯示器、圖像后處理工作站，蘇州富士醫(yī)用干式激光打印機(jī)，規(guī)格型號：DRYPIX6000,所成圖像為二維黑白灰階；攝影體位：被檢查者面向攝影架直立，雙足分開，胸部緊靠攝影架，雙手旋放于兩側(cè)髂骨上，雙肩、雙臂、雙肘貼緊攝影架，兩肩放平，頭稍后仰，下頜置于攝影架上緣，兩腋中線與攝影架等距；X線中心線：對準(zhǔn)兩肩胛下角聯(lián)線中點（第6胸椎）攝影距離位為180cm,垂直射入，深吸氣后停止呼吸屏氣曝光；曝光條件：管電壓110KV、管電流100mA，胸片要求：胸部組織影像層次分明，有良好的清晰對比度，胸部包括兩側(cè)全部肺野、胸廓及肋膈角，能分辨肺野與縱膈，肺野與胸壁，外帶肺紋理結(jié)構(gòu)的層次，肺尖充分顯示，肺門陰影結(jié)構(gòu)可，左心緣內(nèi)可分辨肺紋理，心臟、縱膈邊緣清晰銳利，下部胸椎和心臟后的肺紋理隱約可見，能看清楚第1-4胸椎椎體及椎間隙，兩胸鎖關(guān)節(jié)與胸椎棘突間的距離相等，兩側(cè)肩胛骨不應(yīng)與肺野有重疊，最好也包括下頸部；對于胸膜增厚較顯著和肥胖的患者加大電壓，提高清晰度；然后由2位具備有臨床豐富經(jīng)驗的放射科主治醫(yī)師作為本次研究中檢測的結(jié)果分析人員，并共同進(jìn)行病灶的確診，對于意見不同者，經(jīng)過上一級醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)一步共同討論之后再進(jìn)行確診。

2.結(jié)果

在本次研究中，應(yīng)用DR胸部攝片在鐵路職工體檢具備有非常好的篩查結(jié)果以具體見表。

表 DR攝片對于胸部體檢的篩查結(jié)果

3.討論

胸部DR平片應(yīng)作為對胸部疾病影像學(xué)檢查的首選，因為傳統(tǒng)的X線檢查：攝片—定影—顯影—膠片的烘干的整個過程中，耗費時間長，工作效率低，消耗非常多的人力、物力，圖像質(zhì)量差，特別對一些細(xì)小結(jié)構(gòu)分辨能力差，而且圖像一旦成形也無法進(jìn)行修改，而DR(數(shù)字化醫(yī)用診斷X線機(jī))（1）成像速度快，采集時間10ms以下，常規(guī)照片成像時間僅為5s,提高圖像質(zhì)量，并顯著地降低了曝光條件,減少對人體的輻射損害；放射技士即可在屏膜上觀察圖像，數(shù)秒后傳送至后期出來工作站，根據(jù)需要打印激光膠片，很短時間內(nèi)完成較多的病人；（2）資料可以直接存儲計算機(jī)系統(tǒng)中，節(jié)省空間，有效解決圖像的存檔管理，便于患者進(jìn)行復(fù)查或者遠(yuǎn)程會診，為醫(yī)院實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化提供了最佳的數(shù)字平臺；3.廢片率非常低，節(jié)省資源，避免顯影、定影的排放，有利于環(huán)保；綜上所述胸部DR用于體檢提高放射科的工作效率，避免病人因等待檢查引起的糾紛，增加了患者流通量，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，是放射影像的必然趨勢。

在本次研究中，DR系統(tǒng)胸部攝影在體檢篩查過程中，20179例鐵路職工其中胸部未見明顯異常1944例，占93.4%，胸部異常135例，占6.49%，其中肺鈣化灶占41%，肺內(nèi)結(jié)節(jié)占29%，肺內(nèi)小空洞占15，肺內(nèi)點絮影占14%。綜上所述，肺部鈣化灶在此次批量DR胸部體檢中占最高比例，分析胸部平片中的鈣化灶,多是由結(jié)核,炎癥等痊愈后留下的,鐵路職工大部分位于服務(wù)行業(yè)第一線，與大量旅客相接觸，不能避免與一些結(jié)核桿菌患者相接觸，產(chǎn)生肺部鈣化灶為主要原因，所以我們放射科工作人員主要把體檢胸片TB為主要排查對象，鈣化灶邊界清晰、光滑體檢復(fù)查，鈣化灶周圍滲出明顯，建議疾病控制中心進(jìn)一步檢查；肺部結(jié)節(jié)占在這次研究報告中占第二位，肺部結(jié)節(jié)直徑《3cm稱為肺部小結(jié)節(jié)，直徑》3cm稱為腫塊，肺結(jié)節(jié)可以分為良性與惡性兩大類，良性的肺部小結(jié)節(jié)多有包膜，呈膨脹性生長，邊界光滑，包括肺錯構(gòu)瘤、支氣管腺瘤、炎性病變、結(jié)核瘤等，這些良性肺部小結(jié)節(jié)對人體傷害很少，也很少會引起臨床癥狀,，惡性的肺部小結(jié)節(jié)，浸潤生長，形態(tài)不規(guī)則，邊緣出現(xiàn)分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等，包括小肺癌或早期肺癌、肺的轉(zhuǎn)移癌等，對肺部結(jié)節(jié)體檢人員進(jìn)行定期隨訪或者CT進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

總之，DR胸部攝片用于批量鐵路職工體檢篩查是首選，意義非凡。