楊積昌 何涌（通訊作者） 成戈

（1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江 杭州 31000）

（2桂林醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 廣西 桂林 541100）

（3桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 桂林 541000）

踝關(guān)節(jié)外傷在兒童外傷中常見，常合并骺板損傷，骺板損傷可造成局部的生長紊亂、畸形愈合及骨骺早閉，嚴重影響兒童生長發(fā)育，故兒童骺板損傷早期診斷對于臨床及時干預(yù)具有重要意義。SWI序列一種磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI)，是利用不同組織間磁化率差異產(chǎn)生圖像對比的空間高分辨率MR技術(shù)，對靜脈、出血、鈣化、鐵沉積等非常敏感[1]。目前SWI在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用廣泛，而在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的研究及應(yīng)用較少。本文通過對兒童踝關(guān)節(jié)患者的SWI和T1WI、FST2WI序列掃描結(jié)果進行比較，探討SWI技術(shù)在兒童踝關(guān)節(jié)骨骺損傷中應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對12例因踝關(guān)節(jié)外傷就診兒童患者行MR檢查，其中男9例，女3例，年齡5～11歲，距受傷時間2～18天。其中4例接受隨訪復(fù)查，隨訪間隔訪時間30～45天。

1.2 檢查方法

MR掃描采用西門子veiro3.0T磁共振機，應(yīng)用表面線圈。MR檢查序列包括T1WI、FS-T2WI、SWI（TR28ms，TE20ms，F(xiàn)OV 230mm，層厚1.5mm）。

1.3 圖像分析

由兩位10年以上年資主治醫(yī)師采用雙盲法分別對圖像作出診斷及評價，結(jié)果不一致時請示一位副高以上醫(yī)師進行評判。

2.結(jié)果

該組患者中，T1WI及FS-T2WI序列顯示骨髓水腫9例，其中4例伴有骨骺損傷，3例無異常表現(xiàn)。SWI序列顯示7例骺板內(nèi)存在斑點狀低信號，5例骺板內(nèi)無異常信號（表1）。SWI序列對骺板結(jié)構(gòu)清晰，正常骺板在SWI序列表現(xiàn)為信號均勻的板狀結(jié)構(gòu)，呈較高信號，兩側(cè)相鄰骨質(zhì)為低信號，骺板與兩側(cè)骨質(zhì)的信號對比良好(圖a)，顯示效果優(yōu)于T1WI及FS-T2WI序列。SWI7例骺板內(nèi)異常信號陽性患者表現(xiàn)為骺板內(nèi)多發(fā)散在的斑點狀低信號，部分可貫穿骺板，與兩側(cè)干端骨質(zhì)相連（圖b）。4例接受隨訪患者中，1例發(fā)現(xiàn)骺板內(nèi)出現(xiàn)斜行異常信號，SWI為低信號（圖c），T1WI序列為與骨髓近似的高信號(圖d)，F(xiàn)ST2WI序列為低信號(圖e)，X線檢查顯示骺板局部密度增高（圖f），結(jié)合臨床考慮骺板損傷后生長紊亂。

表1 12例兒童踝關(guān)節(jié)外傷的影像學(xué)征象

3.討論

3.1 骺板又稱為生長板，是兒童生長發(fā)育的重要結(jié)構(gòu)。骨骺損傷可以造成生長紊亂及骨骺早閉，故對骺板損傷及時的診斷非常重要。骨骺骨折后的生長紊亂通常出現(xiàn)在受傷后的2～6月以內(nèi)，而明顯的外觀畸形一年后才能出現(xiàn)，骺板早閉可能在2年以后才開始出現(xiàn)，骨骺損傷患兒在傷后2年內(nèi)要密切隨訪，2年以后間斷隨訪致骨骼發(fā)育成熟。一旦發(fā)現(xiàn)骨橋形成，需要及時手術(shù)處理[2,3]。骺板屬于軟骨結(jié)構(gòu)，常規(guī)X線及CT檢查對骺板不能顯影，因此對骺板損傷診斷困難，隨著MR的普及并在骨關(guān)節(jié)診斷中的廣泛應(yīng)用，使兒童骨骺損傷檢出率較前明顯提高，但常規(guī)的T1WI及T2WI序列無法檢出損傷骺板內(nèi)信號的變化，對于一些形態(tài)學(xué)變化不明顯的隱匿性骺板損傷難以顯示，容易導(dǎo)致漏診。

3.2 SWI是一種空間高分辨率的MRI成像技術(shù)，技術(shù)本質(zhì)是一種T*2梯度回波，利用磁場內(nèi)組織與梯度回波中所產(chǎn)生的相位信息成像，依據(jù)組織之間磁敏感性差異所致的相位差產(chǎn)生對比[4,5]。SWI技術(shù)已在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變應(yīng)用廣泛[6-8]，而近年來一些研究中[9-11]，SWI在一些骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病中也有較高的應(yīng)用價值。在本研究中，SWI序列對兒童踝關(guān)節(jié)損傷的骨折線及骨髓水腫與T1WI及FS-T2WI序列對比無優(yōu)勢，對兒童踝關(guān)節(jié)骺板顯示效果明顯優(yōu)于T1WI及FS-T2WI序列。本研究中有7例患兒SWI掃描骺板內(nèi)出現(xiàn)斑點狀低信號，形成原因可能是由于骺板損傷后產(chǎn)生微出血及含鐵血黃素沉積使周圍磁場均勻性發(fā)生改變。本組患兒踝關(guān)節(jié)外傷SWI骺板信號異常陽性率高于伴有骨骺骨折的陽性率，說明SWI對骨骺損傷的顯示相對于T1WI及FS-T2WI具有更高的敏感度，但不排除SWI顯示的骺板異常信號陽性率中存在假陽性率。SWI顯示的信號異常并非骺板損傷的特異性改變，磁場的不均勻性是SWI成像的基礎(chǔ)，任何引起局部磁場均勻性發(fā)生改變的因素都可以產(chǎn)生相應(yīng)部位信號的異常。SWI序列可以強化顯示由于鐵沉積、出血和鈣化等原因引起的磁化率改變的信息[7]。本組研究中SWI顯示的骺板內(nèi)異常信號區(qū)域與骨折及骨髓水腫分布部位并無相關(guān)。筆者認為，在骺板中出現(xiàn)貫穿骺板的并且在相鄰的兩個層面可以觀察到的異常信號可能會有更準確的提示意義，同時需要結(jié)合其他MR序列，觀察異常信號附近是否存在骨折及骨髓水腫的情況進一步分析，可提高診斷的準確性。本研究中對4例患兒進行隨訪，其中1例患兒考慮發(fā)生骺板損傷后生長紊亂，SWI對生長紊亂區(qū)域的異常信號顯示清晰，但此信號改變是否會早于其他序列發(fā)生尚不明確。本研究由于病例較少，且無法取得病理結(jié)果來驗證SWI對于骺板損傷診斷的準確性，故本研究假設(shè)觀點尚需更多病例研究支持。

綜上所述，SWI具有三維成像、高分辨率、高信噪比、對磁場均勻性高度敏感等特點，對骺板形態(tài)及骺板內(nèi)信號改變的觀察均優(yōu)于常規(guī)T1WI及FS-T2WI序列，尤其是對一些常規(guī)序列難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨骺損傷具有重要的提示作用，對兒童踝關(guān)節(jié)骺板損傷的診斷具有很大的參考價值。