葉林華 黃路圣 黃云 徐康

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院兒科 江蘇 泰興 225400）

原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎稱為社區(qū)獲得性肺炎，包括肺實質和肺間質的炎癥[1]。好發(fā)于嬰幼兒特別是5歲以下兒童。維生素A為體內脂溶性維生素，其作用在于保持視覺功能的正常，另一方面對上皮組織細胞的健康也有重要維護價值。亞臨床型維生素缺乏則在出現(xiàn)癥狀前，已對人體免疫功能造成損害，使感染性疾病的易感性上升，顯著增加兒童患病率和死亡率[2]。對社區(qū)獲得性肺炎患兒進行血清維生素A檢測對于評估患兒的病情有重要的指導意義，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月到2018年9月本院確診為社區(qū)獲得性肺炎患兒50例設為觀察組，男性27例，女性23例；年齡在1～10歲間，平均（5.1±1.1）歲。其中肺炎支原體感染患兒27例，細菌感染患兒12例，未檢查出病原體患兒11例。另取同期常規(guī)體檢提示健康兒童群體50例為對照組，男性25例，女性25例；年齡在2～10歲間，平均（5.3±1.0）歲。本研究內容患兒家屬知情并表示愿意配合。

1.2 檢測方法

所有納入研究對象均于清晨空腹狀態(tài)下采集外周靜脈血，采集量2ml，放置于2管中。其一進行肺炎支原體抗體IgM指標檢測，其二為無菌抗凝管，搖勻，離心（1500r/min，半徑13.86cm，10min），得到500uL血清，將其置于1ml滅菌管中，零下80攝氏度環(huán)境保存。

MP檢測：受檢者采集咽拭子標本后應用PCR手段進行肺炎支原體核酸檢測；對血清肺炎支原體抗體IgM用ELISA方法檢測。

細菌培養(yǎng)：受檢者采集吸痰液標本，在培養(yǎng)基當中接種并進行細菌培養(yǎng)，整個過程遵循無菌操作原則，在培養(yǎng)箱中孵育，3d后對培養(yǎng)結果進行觀察并進行菌種鑒定、藥敏試驗。

呼吸道病毒抗原檢測：觀察組患兒進行咽拭子標本采集，通過免疫熒光法對呼吸道病毒抗原進行檢測。

維生素A指標檢測：對納入對象用超高效液相串聯(lián)質譜方法進行檢測。正常水平：0.30～0.70mg/L；可疑亞臨床維生素A缺乏：0.70～1.05mg/L，亞臨床維生素A缺乏：0.30～0.70mg/L，維生素A缺乏：在0.30mg/L以下。

1.3 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)（計數(shù)資料、計量資料）使用SPSS20.0做統(tǒng)計與分析，具體經t檢驗及卡方檢驗，由（±s）與[n(%)]對檢驗結果做描述，P值＜0.05說明實驗數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 維生素A水平

觀察組患者中，肺炎支原體感染、細菌感染、未明確檢查出病原體感染患兒血清維生素A指標均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組組內各感染類型患兒指標對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情請見表1。

表1 不同肺炎患兒及正常小兒血清維生素A指標對比

2.2 維生素A缺乏情況

在維生素A缺乏檢出方面，觀察組與對照組存在顯著差異（P＜0.05），詳情請見表2。

表2 肺炎和正常小兒維生素A缺乏檢出情況對比

3.討論

維生素A為人體常見脂溶性維生素，上皮組織無論是生長還是分化都離不開維生素A，也是黏膜屏障功能正常運行的基礎，人體如果缺乏維生素A出現(xiàn)黏膜感染風險明顯增加，同時也是粘膜內生態(tài)穩(wěn)定的重要原因。

社區(qū)獲得性肺炎患兒維生素A水平和正常小兒之間存在明顯差異，缺乏維生素A不利于小兒身體發(fā)育，同時也會引發(fā)夜盲癥、干眼癥情況，導致患兒感染機會增多，社區(qū)獲得性肺炎患兒維生素A水平明顯下降可能與以下情況有關：感染急性期時機體需要大量維生素A修復受損氣管-支氣管上皮細胞；發(fā)病時患兒胃腸道吸收功能下降，對于維生素A吸收效率減少；呼吸道感染情況下小兒泌尿系統(tǒng)排出維生素A速度加快，在合并發(fā)熱癥狀時更為明顯[3]。

綜上所述，為社區(qū)獲得性肺炎患兒進行血清維生素A檢測對于病情評估有重要指導價值，予補充維生素A可能會減少肺炎的發(fā)生率，值得重視。