何蕓

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院呼吸內科 重慶 401320）

鼻飼是指通過鼻腔將胃管置入患者胃中，再通過胃管將食物送入胃中，主要是為昏迷、無法自主進食等患者提供營養(yǎng)支持的一種手段[1]。但在長期的鼻飼過程中，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中誤吸是鼻飼過程中較為嚴重且較易發(fā)生的重要并發(fā)癥之一，可導致患者發(fā)生吸入性肺炎，嚴重可致呼吸困難，甚至死亡，尤其是高齡老年患者[2]。因此，加強誤吸風險因素的評估非常關鍵。本研究選取了2016年4月—2017年6月在我院接受長期留置胃管鼻飼的83例高齡患者為研究對象，對其進行誤吸風險評估與吸入性肺炎集束化護理管理，以為臨床提高參考。具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月—2017年6月在我院接受長期留置胃管鼻飼的83例高齡患者為研究對象，根據(jù)患者入院時間，將其分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組41例，男性患者26例，女性患者15例，年齡分布82～91歲，平均年齡（86.56±2.33）歲；觀察組42例，男性患者29例，女性患者13例，年齡分布83～96歲，平均年齡（87.95±2.27）歲。兩組患者的病情、年齡、胃管留置時間等基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：常規(guī)護理

定時為患者翻身、拍背、按需吸痰，觀察胃管是否通暢，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征變化。

觀察組：誤吸風險評估與吸入性肺炎集束化護理管理如下：（1）誤吸風險評估：參照標準的吞咽功能評估量表（SSA）對患者的意識、呼吸、咽反射、軟腭運動等各方面進行綜合性評估，如患者在唾液吞咽時引發(fā)咳嗽2次及以上，飲水過程中如存在嗆咳或飲水后聲音改變，即可判斷存在誤吸。（2）吸入性肺炎診斷：患者發(fā)熱體溫較原體溫上升1oC，痰量較原來增多、肺部出現(xiàn)新的濕性羅音等即可診斷為吸入性肺炎；（3）集束化護理管理：首先，護理人員在幫助患者翻身時應保持體位穩(wěn)定，床頭應抬高35o到40o左右，以減少誤吸的發(fā)生情況；其次，選擇合適的胃管置管，留置導管前應向患者及其親屬講解胃管置管的作用和意義，并囑咐其切勿尚自移動或拔除導管等相關注意事項。胃管留置深度應保持在55～65cm，營養(yǎng)物注入速度在100～150ml/h，每日給養(yǎng)6次，每次給養(yǎng)間隔2h，保持營養(yǎng)物溫度在37o～40o；對于有行動能力患者應鼓勵其自行刷牙，對無法自主行動者護理人員應定時為其清理口腔，每日3次；另外，對于氣管切開者，護理人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)則，選擇鼻飼前或鼻飼后30min后吸痰，先吸凈口咽部，換管后再行氣管內吸引，吸引時應觀察患者痰量、顏色及性質，已確定患者病情狀態(tài)以及血氧飽和度，如有異常應停止操作并及時報告醫(yī)師，以免出現(xiàn)誤吸；最后，高齡患者在長期鼻飼過程中易產(chǎn)生悲觀、抑郁的心理狀態(tài)，護理人員應多慰藉老人，多與其聊天，多給予關心，同時鼓勵其親屬輪流照顧老人，使其安心治療。

1.3 療效判定

觀察兩組患者的誤吸發(fā)生情況及吸入性肺炎發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計學分析

最后數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行處理，計量資料采用標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組患者的誤吸發(fā)生率為11.90%，吸入性肺炎發(fā)生率為16.67%，明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表。

表 兩組患者的誤吸發(fā)生情況及吸入性肺炎發(fā)生率比較（n，%）

3.討論

集束化護理管理是應用較為廣泛的一種護理干預措施，主要是通過集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種不好治療的臨床疾患[3]。通過這種護理模式，能夠提前對可能出現(xiàn)的護理風險或其他護理問題提出相應的解決方案，如本研究所提到的選擇合理的胃管導管，不同的胃管導管對消化道粘膜的刺激程度不同，如聚氨酯材質的胃腸管對消化道粘膜的刺激就很小，且無需經(jīng)常更換，有助于患者治療。另外，吸入性肺炎發(fā)生的原因有很多，如護理不當、鼻飼量、注入速度等都會導致誤吸發(fā)生，從而引發(fā)吸入性肺炎，因為營養(yǎng)物注入速度過快，可導致胃內壓升高，增加食物反流，從而易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。本研究結果顯示，經(jīng)過護理后，觀察組患者的誤吸發(fā)生率和吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明該護理模式具有顯著的應用價值。

綜上所述，對高齡長期鼻飼患者進行誤吸風險評估與吸入性肺炎集束化護理管理，效果顯著，有助于降低誤吸發(fā)生率及吸入性肺炎發(fā)生率，對提高患者治療效果，保障患者生命安全具有重要意義。故此值得臨床推廣應用。