陶文學(xué) 李琴

（1青海大學(xué)2016級中醫(yī)專業(yè)碩士研究生 青海 西寧 810000）

（2青海大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師 青海省中醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師 青海 西寧 810000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。本病在祖國醫(yī)學(xué)屬“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，RA是正氣虛弱，外感痰、濕、寒、熱、風(fēng)等邪氣所致，對肌肉與筋骨造成損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)經(jīng)脈發(fā)生阻痹，長此以往則造成氣血耗損，波及肝腎[1]。青海地處高原地區(qū)，年平均氣溫低，長期處于干燥、寒冷與缺氧等自然條件下，因此相較于平原地區(qū)而言，該地區(qū)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高[2]。目前單純應(yīng)用西醫(yī)規(guī)范化治療的毒副作用多，中藥毒副作用少，但病程長，探討本疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療是目前新趨勢。基于此，本研究觀察了溫陽補腎法治療高原地區(qū)腎陽虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1.一般資料

1.1 觀察對象

選取2017年1月—2018年1月我院收治的60例腎陽虛型RA住院患者，隨機分為兩組。治療組30例，男16例，女14例，年齡21～73歲，平均42.5歲；病程5個月～23年，平均4.3年。對照組30例，男14例，女16例，年齡21～70歲，平均43.5歲；病程6個月～17年，平均5.4年。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)腎陽虛型；（2）停中醫(yī)醫(yī)抗風(fēng)濕藥1月以上；（3）年齡在20～70歲之間；（4）同意治療知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并心、肝、腎基礎(chǔ)疾病者；（3）合并有其他風(fēng)濕免疫疾病者；（4）有血壓系統(tǒng)疾患者；（5）懷孕、哺乳期婦女及有精神疾病者。

1.4 治療方法

對照組采用甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤片（上海信誼制藥有限公司生產(chǎn)，批號：H31020644）10mg，口服，每周1次；醋氯芬酸腸溶片（江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：H20050272）0.1g；治療組采用溫陽補腎湯劑內(nèi)服，中藥處方為溫陽補腎湯加減（附片10g、黃芪12g、肉桂6g、牛膝10g、菟絲子10g、當(dāng)歸10g、鎖陽10g、桑寄生12g、青風(fēng)藤10g、羌活10g、獨活10g、威靈仙10g、烏蛇6g,甘草6g組成。1次150ml，一日兩次飯后溫服，12周為一個療程。

1.5 療效評判

1.5.1 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效，C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉(ESR）、風(fēng)濕因子（RF））等指標(biāo)情況。

1.5.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：臨床癥狀、中醫(yī)證候改善≥75%，且CRP以及ESR基本恢復(fù)正常。有效：癥狀、中醫(yī)證候改善≥30%，且CRP和ESR均有減低。無效：癥狀、中醫(yī)證候改善＜30%，CRP和ESR未降低。參照DAS28療效評判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：DAS28降低≥1.2；有效：DAS28降低為0.6～1.2；無效：DAS28降低＜0.6 或 DAS28＞5.1。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中統(tǒng)計學(xué)分析通過SPPS20.0軟件完成。所有數(shù)據(jù)計量資料采取t檢驗；計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05表明差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

表1 DAS28療效比較

表2 兩組治療后CRP、ESR、RF指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療后CRP、ESR、RF指標(biāo)比較（±s）

注：兩組患者治療后ESR、CRP、RF比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別 n ESR CRP RF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 52.3±14.8 19.4±5.7 26.6±7.5 7.1±1.3 46.4±7.1 20.7±3.3治療組 30 51.2±15.7 16.5±5.5 27.3±7.1 6.2±1.1 46.2±7.7 18.8±3.1 t 0.382 2.005 0.371 2.895 0.105 2.298 P 0.704 0.049 0.712 0.005 0.917 0.025

本研究顯示，兩組DAS28評分有效率比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組CRP、ESR、RF指標(biāo)比較差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用溫陽補腎法治療腎陽虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可明顯改善癥狀，減低CRP、ESR、RF。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕免疫病中最常見的疾病，因目前其病因、發(fā)病機制尚未完全明了，所以臨床上還不能完全治愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療RA主要以藥物治療為主：常用的的藥物有改善病情的抗風(fēng)濕藥、NSAIDs、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、靶向小分子藥物。甲氨蝶呤是治療RA首選的慢作用抗風(fēng)濕藥，ACR指出,一經(jīng)確診RA，及早使用甲氨蝶呤治療。由于甲氨蝶呤副作用較大，患者長期服用難以接受；且單一藥物很難控制病情的發(fā)展，需要多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用。但多藥物的聯(lián)合使用，也容易出現(xiàn)更多的藥物副作用。

綜上所述，采用溫陽補腎湯治療高原地區(qū)腎陽虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不僅可以有效的控制癥狀，阻止病情發(fā)展，而且明顯減低RA血清學(xué)指標(biāo)，進而提高臨床療效。