王銀寧 宋秀娟 張秀英

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科 寧夏 銀川 750001）

膝骨關(guān)節(jié)病是最常見(jiàn)的骨性關(guān)節(jié)炎之一，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。我科在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用針灸結(jié)合宣痹定痛湯熱敷治療膝骨關(guān)節(jié)病患者臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 病例來(lái)源

選取自2015年3月—2016年3月就診于銀川市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)門(mén)診的患者80例，均符合膝骨關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療組：男26例，女14例，最大年齡68歲，最小年齡38歲，平均51.6±8.48歲。對(duì)照組男26例，女14例，最大年齡67歲，最小年齡40歲，平均54.20±10.46歲。治療組平均療程28.5±5.2天，對(duì)照組平均療程25.5±6.5天。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：給予針灸結(jié)合宣痹定痛湯外敷治療。針灸取穴：主穴：膝眼、足三里、膝陽(yáng)關(guān)、血海、梁丘、犢鼻、鶴頂；配穴：太沖、三陰交、陽(yáng)陵泉、陰陵泉。宣痹定痛湯組方：川草烏、紅花、桂枝、小茴香、艾葉、冰片、伸筋草，將上藥粉碎，治療前裝入20×30cm大小的棉布袋中備用。

操作方法：每日針灸1次，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每10分鐘行針1次，共針灸30分鐘，治療7天為1療程，共針灸4個(gè)療程。針灸后行外敷治療。治療前將備好的藥包放入砂鍋中沸煮0.5h后，將布包乘熱外敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)，外用保鮮膜加以固定，上方20厘米置紅外線烤燈加熱，每日1次，每次30min，治療7天為1療程，共治療4個(gè)療程。

對(duì)照組：予以針灸治療，取穴及操作同治療組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常判定為基本治愈；疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限判定為顯效；疼痛、腫脹癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限判定有效；疼痛、腫脹癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

基本治愈：治療組16例，對(duì)照組12例；顯效：治療組13例，對(duì)照組8例；有效：治療組6例，對(duì)照組9例；無(wú)效：治療組5例，對(duì)照組11例。治療組總有效率87.50%，與對(duì)照組總有效率72.50%比較，顯著升高（χ2=4.02，P＜0.05）。見(jiàn)表。

表 兩組治療療效比較

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)病是影響人類健康最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾患之一，人群發(fā)病率約為2%～6%，其疾病發(fā)生與發(fā)展過(guò)程中，在全身因素和局部因素綜合作用下關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變化，結(jié)構(gòu)和代謝改變，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨軟化、破潰和局部剝脫以及關(guān)節(jié)邊緣骨與軟骨贅生物形成等病理改變，并引起相應(yīng)臨床癥狀[3]。手術(shù)置換關(guān)節(jié)，雖然取得了一定成績(jī)，但臨床療效難盡人意，費(fèi)用高，副作用大。中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)病歷史悠久，積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，且隨著研究方法和理論的發(fā)展，其對(duì)膝骨關(guān)節(jié)病的治療機(jī)理研究也不斷深入。

針灸是治療膝骨關(guān)節(jié)病的常用和主要方法之一，膝骨關(guān)節(jié)病在中醫(yī)學(xué)中屬于痹證范疇。中醫(yī)痹證在臨床上涵蓋的疾病種類較多，以疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)僵直拘攣或屈伸不利為三大主證[4]。后世歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對(duì)痹證的認(rèn)識(shí)不斷豐富和發(fā)展，認(rèn)為痹證的發(fā)病是由于人體正氣虛弱，陽(yáng)氣衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕、熱等那乘虛而入，留于肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，而引起的經(jīng)脈閉阻氣血運(yùn)行不暢，由此發(fā)生疼痛、麻木、腫脹及關(guān)節(jié)伸屈不利等表現(xiàn)。故我們?nèi)⊙ㄗ闳镅a(bǔ)益氣血，梁丘血海通經(jīng)利節(jié)運(yùn)化氣血，膝眼、犢鼻、鶴頂祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛。宣痹定痛湯合溫通、活血、驅(qū)風(fēng)除濕藥物為一體，少用冰片以加強(qiáng)藥物透表達(dá)里，并起溫通與清熱反佐的作用，全方辛香走竄，具有溫經(jīng)通絡(luò)，活血消腫止痛之功效[5]。結(jié)合現(xiàn)代的物理方法，將上藥熱敷患側(cè)關(guān)節(jié)，以散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò)止痛，結(jié)合針灸達(dá)到治療的目的。與對(duì)照組相比，臨床療效顯著。

在本次研究中給予針灸結(jié)合熱敷治療組患者中，總有效率為：87.5%，明顯高于對(duì)照組的72.5%，能顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。