劉杰 陳銀星

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院 浙江 嘉興 314000）

引言

骨折為骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，而髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，其發(fā)生與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)[1]。骨折后患者需長(zhǎng)期臥床，容易導(dǎo)致肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染，褥瘡和肌肉廢用性萎縮，具有很高的致殘率和病死率。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)在治療骨質(zhì)疏松方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。益氣溫經(jīng)方具有溫經(jīng)通絡(luò)、益氣補(bǔ)腎之功效，我們前期研究表明益氣溫經(jīng)方在防治骨質(zhì)疏松癥、假體無(wú)菌性松動(dòng)、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病方面獲得了良好的療效。我院通過(guò)對(duì)62例股骨粗隆間骨折合并骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

選取2015年1月—2017年8月嘉興市中醫(yī)院62例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，男15例，女16例，年齡(62～89)歲，平均71.3歲；對(duì)照組31例，男13例，女18例，年齡(63～90)歲，平均73.8歲；兩組按股骨粗隆間骨折Evans分型屬于I～I(xiàn)V型。治療組與對(duì)照組病例在年齡、性別比例、骨折分型、骨密度方面均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

2.1 分組方法

采用隨機(jī)分組的方法將研究的患者共62例分為兩組，治療組31例，對(duì)照組組31例。兩組患者均行PFNA手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后處理

兩組均于術(shù)后第1天使用低分子肝素0.4ml抗凝治療，術(shù)后使用1周，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)靜滴抗生素預(yù)防感染。術(shù)后5～7天根據(jù)患者具體情況早起下地適量負(fù)重活動(dòng)預(yù)防臥床并發(fā)癥。治療組：術(shù)后開始內(nèi)服中藥方(秦艽15g，雞血藤29g，鹿角霜20g，露蜂房20g，忍冬藤29g，防風(fēng)15g，川芎20 g，黃芪29g，骨碎補(bǔ)20g，杜仲15g，肉桂10g，川斷29g，由嘉興市中醫(yī)院中藥房煎制)，日1劑，水煎服，早晚分服，同時(shí)服用鈣爾奇D，每次1片，每天1次，連續(xù)服用3個(gè)月。對(duì)照組：術(shù)后開始口服鈣爾奇D，每次1片，每天1次，連續(xù)服用3個(gè)月。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 術(shù)后骨折臨床愈合情況

術(shù)后3個(gè)月兩組患者骨折臨床愈合率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后6個(gè)月，治療組骨折臨床愈合率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月骨折臨床愈合率比較

3.2 骨密度指標(biāo)變化

治療組術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前骨密度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組術(shù)后較術(shù)前對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療組與對(duì)照組術(shù)后3月相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后健側(cè)股骨頸 BMD 值變化比較(g/cm2，±s)

表2 兩組治療前后健側(cè)股骨頸 BMD 值變化比較(g/cm2，±s)

組別 BMD術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月治療組 0.715±0.056 0.766±0.068對(duì)照組 0.716±0.034 0.749±0.042 t t=1.366 t=5.362 P 0.178 0.035

4.討論

骨質(zhì)疏松性骨折多為高齡患者，具有“肝腎虧虛，骨萎筋軟，跌仆致骨斷筋傷”病理特點(diǎn)[2]。臨床研究證實(shí)益氣溫經(jīng)方能降低血清TRACP5b，增加骨密度，改善骨質(zhì)疏松癥患者的癥狀；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明骨碎補(bǔ)總黃體酮可提高去卵巢骨質(zhì)疏松大鼠骨礦含量、降低血清RANKLE水平；現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明黃芪可以抑制破骨細(xì)胞的骨吸收功能，促進(jìn)骨形成，增強(qiáng)ALP活性而有效地防治骨質(zhì)疏松，并能改善腎虛癥狀[3-4]。

本研究中，術(shù)后6個(gè)月，治療組骨折臨床愈合率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明術(shù)后6個(gè)月益氣溫經(jīng)方能加速骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的愈合。治療組術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前骨密度升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與對(duì)照組術(shù)后3月相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后3月前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究表明中藥益氣溫經(jīng)方能提高骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的骨密度，促進(jìn)骨折的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。