顏梅 張香蘭 李先光

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)診療中心 江蘇 徐州 221003）

“冬病夏治”是防治疾病一個(gè)富有特色的方法，其理論來源于中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的原則，利用夏季氣溫高，機(jī)體陽氣充沛，體表經(jīng)絡(luò)氣血旺盛的有利時(shí)機(jī)，通過內(nèi)服中藥，以及人體穴位上進(jìn)行藥物貼敷、針灸等方法來溫陽益氣，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，從而達(dá)到防治疾病的目的。三伏貼是傳統(tǒng)中醫(yī)療法之一，以中藥直接貼敷于穴位，經(jīng)由中藥對(duì)穴位產(chǎn)生微面積化學(xué)性、物理刺激，達(dá)到防治疾病的效果[1]。通過細(xì)致周到的個(gè)性化護(hù)理，提高病人依從性，起到較好的輔助治療效果，達(dá)到最佳臨床療效。我們通過多年的臨床對(duì)比觀察，積累了豐富的三伏貼治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年7月—2017年10月間徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)診療中心門診173例慢性支氣管炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情分級(jí)屬輕、中度者；（3）年齡18～65歲；（4）知情同意，志愿受試。其中男87例，女86例，年齡18～65歲，病程6個(gè)月～18年，兩組年齡、病程、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均使用三伏貼（主要藥物由白芥子、薤白、麝香、細(xì)辛、杏仁等），每次治療前首先將藥膏均勻涂在醫(yī)用透氣性無紡布中間部位，然后在患者身上標(biāo)記所選穴位，每一個(gè)穴位用75%酒精消毒，再把準(zhǔn)備好的藥貼貼在已經(jīng)消毒好的穴位上，保證中間藥膏充分接觸穴位，并且用膠布牢固地貼在皮膚上，并按時(shí)取下藥膏貼。治療時(shí)間分別在初、中、末伏的第一天，第二天，第三天，進(jìn)行穴位貼敷，規(guī)格：1g/帖，5帖/次，每次貼藥時(shí)間4～6小時(shí)，3年為一療程[2]。貼敷部位有瘙癢、灼熱等感覺屬正常，若灼痛難忍可自行揭掉。個(gè)別患者若局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、丘疹、疼痛及小水皰均屬正?，F(xiàn)象，不需要處理。若水皰已破潰，涂以龍膽紫溶液等一般處理。，對(duì)照組給予上述一般處理。觀察組給予一般處理，同時(shí)給予個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)。

貼敷期間個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)：（1）貼敷前指導(dǎo)：為使患者配合貼敷，治療前應(yīng)先做好心理護(hù)理。向患者詳細(xì)講解三伏貼治療方法的原理、方法及注意事項(xiàng)，說明三伏貼作用重在預(yù)防和減少冬季發(fā)病且起效較緩。讓接受過治療的患者現(xiàn)身說教，樹立患者的治病信心，使患者對(duì)穴位貼敷療法心中有數(shù)，消除患者懼怕敷貼后的不適和疼痛等心理，積極配合治療，以提高患者的依從性[3]；（2）飲食和生活起居護(hù)理：貼服當(dāng)日穿寬松、色深、容易清洗的衣服，油性皮膚者宜在洗浴后或清洗背部后進(jìn)行貼敷，貼敷期間宜少食生冷過咸的食物，少食辛辣刺激食品以及海鮮、魚蝦、羊肉、蘑菇等發(fā)物；夏季陽氣旺盛，天氣炎熱，晝長夜短，宜晚臥早起，中午暑熱最盛適時(shí)休息[4]。應(yīng)注意夏季養(yǎng)陽，不可貪涼，若長時(shí)間封閉在空調(diào)屋中，應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，溫度26～28℃為宜；（3）貼敷中的觀察護(hù)理；囑咐患者保持貼敷部位清潔干燥，常規(guī)皮膚消毒。觀察患者的局部反應(yīng)，部分患者局部可能出現(xiàn)麻木、溫、熱、癢、針刺、疼痛等感覺，屬于藥物吸收的正常反應(yīng)。若貼敷后貼敷處瘙癢可以用2%碘伏消毒后保持局部干燥，若局部潮紅甚，熱痛重則有起皰的可能，或有粟粒狀小皰者，立即用75%酒精棉球輕輕擦洗，可減輕疼痛，防止起皰，如果貼敷后貼敷處出現(xiàn)大水皰，可以用無菌針頭在水皰底部放出泡液，外涂濕潤燒傷膏，保持局部創(chuàng)面清潔干燥，同時(shí)囑咐患者不可搔破，防止感染。若有感染出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)同處理；（4）貼敷后的健康指導(dǎo)；建議患者適度運(yùn)動(dòng)，禁忌過量運(yùn)動(dòng)，以免汗出過多，導(dǎo)致氣陰兩虛。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床控制：咳、痰、喘癥狀和肺部哮鳴音基本消失；顯效：咳、痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，喘癥基本平息，肺部哮鳴音明顯減輕；有效：咳、痰癥狀減輕減少，喘癥稍平，肺部哮鳴音減輕；無效：咳、痰、喘癥狀及哮鳴音無改變或加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組87人，有1人沒有堅(jiān)持，依從性為98.9%；對(duì)照組86人，三年只有69人堅(jiān)持，依從性為80.2%。觀察組患者依從性高于對(duì)照組（χ2=16.118，P=0.000）。

2.2 兩組滿意度比較

對(duì)照組17人沒有堅(jiān)持三年的，視為不滿意。問卷填寫有5人不滿意，對(duì)照組不滿意人數(shù)為22人，滿意率為74.4%。觀察組1人沒堅(jiān)持三年，問卷填寫有1人不滿意，觀察組不滿意人數(shù)為2人，滿意率為97.7%。觀察組患者滿意率高于對(duì)照組（χ2=19.234，P=0.000）

2.3 兩組病人療效比較

對(duì)照組17人未堅(jiān)持三年，視為無效，在問卷中有1人填寫無效，對(duì)照組無效人數(shù)為18人。觀察組總有效率90.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組79.1%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表。

表 兩組治療前后療效比較

3.討論

3.1 中醫(yī)理論整體觀認(rèn)為“天人一體”。根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”的原則，由于夏季陽氣旺盛，人體陽氣也達(dá)到高峰，尤其是三伏天，肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病處，所以在夏季治療冬病，配合良好的護(hù)理方法，往往可以達(dá)到最好的效果[5]。

3.2 通過細(xì)致周到的個(gè)性化護(hù)理，提高病人依從性，起到較好的輔助治療效果，達(dá)到最佳臨床療效。我們通過三年的個(gè)性化護(hù)理和觀察，通過問卷總結(jié)，病人的依從性影響治療效果，做好病人的個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，可以取得滿意療效。

3.3 三伏貼帖敷操作簡單，方法靈活、療效顯著、經(jīng)濟(jì)、安全無毒副反應(yīng)，越來越受到人們的重視，并在臨床中廣泛應(yīng)用。我科應(yīng)用三伏貼進(jìn)行冬病夏治，許多患者發(fā)作癥狀明顯減輕，發(fā)作時(shí)間間隔延長，免疫力提高[6]。因此，要向患者宣傳持之以恒、連續(xù)治療的意義。指導(dǎo)患者至少堅(jiān)持治療3年。治療過程需要更細(xì)致的護(hù)理，治療的結(jié)果往往取決于護(hù)理細(xì)節(jié)，治過程中要勤觀察、多溝通、細(xì)講解，達(dá)到科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理，以保證三伏貼的療效，促進(jìn)疾病的康復(fù)。