李瑜

（內江市第二人民醫(yī)院 四川 內江 641000）

實施機械同期治療的48小時后直至拔管后48小時這個時間段中出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床稱之為呼吸機相關肺炎[1-2]，該階段出現(xiàn)的并發(fā)癥通常較為嚴重，導致患者脫機困難，進一步延長住院時間，增加治療費用，若不能有效對癥治療，甚至會威脅患者的生命[3]。我院針對呼吸機相關肺炎采取一系列護理措施，取得了良好效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年1月—2018年3月期間我院收治的86例呼吸衰竭患者。將患者分成兩組：對照組43例，男性29例、女性14例；年齡23～64歲，平均年齡（47.53±1.26）歲；疾病情況：3例重癥胰腺炎、20例多發(fā)傷、7例重癥顱腦損傷、4例惡性腫瘤、9例呼吸衰竭。觀察組43例，男性31例、女性12例；年齡21～65歲，平均年齡（48.14±1.83）歲；疾病情況：5例重癥胰腺炎、18例多發(fā)傷、8例重癥顱腦損傷、2例惡性腫瘤、10例呼吸衰竭。綜合比較兩組患者的臨床資料，無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予所有患者常規(guī)護理：密切監(jiān)測并記錄患者的臨床癥狀、病情特點、生命體征等；營造安靜、整潔的病房環(huán)境；及時清除患者口腔、鼻腔與呼吸道內的分泌物，保持呼吸通暢。另予以觀察組患者針對性護理干預：

（1）體位護理：任何護理操作都應在無菌環(huán)境中進行，嚴格按規(guī)定消毒、清潔醫(yī)療設備；輸氧瓶為一次性氧氣濕化瓶，按時更換霧化器；在詳細了解患者的臨床癥狀、病情程度的基礎上擺放舒適體位，以免長期臥床形成壓瘡；沒有禁忌癥的患者可略抬高床頭30～40度，若患者呼吸道阻塞，則采用側臥位[4]；對于咯血患者，應叮囑其保持絕對的臥床休息，告知患者有效咳痰的正確方法。

（2）心理干預：疾病導致的身心雙重痛苦，加之長時間臥床，患者很容易出現(xiàn)煩躁、消極、抗拒、焦慮等不良情緒[5]遵醫(yī)囑行為較差，甚至排斥臨床治療；為此，護理人員應耐心與患者交流，言簡意賅的講解機械通氣的相關知識，了解患者負性情緒的產(chǎn)生原因，用正面、積極的語言鼓勵患者，幫助其排解內心困苦，增強治療信心。

（3）口腔護理：口腔護理應每4～6h實施一次，及時將患者呼吸道中的分泌物清除干凈；患者可使用含氯已定的漱口液；對于排痰困難的患者，應采取吸痰處理，吸痰過程中應格外注意插入的深度，保證吸凈呼吸道中的所有分泌物，保持氣道足夠濕潤。

（4）衛(wèi)生管理：每次操作呼吸機前，護理人員嚴格執(zhí)行7步洗手原則，以免雙手不潔而造成交叉感染；在實施吸痰時，吸痰管一次性使用，及時傾倒呼吸機管路的冷凝水。一切衛(wèi)生管理必須嚴格遵守無菌原則。

（5）呼吸機的管路管理：呼吸機的回路管道如有污染應隨時更換，嚴格消毒滅菌，應用有效氯仔細擦洗呼吸機的流量傳感器與活瓣，1次/d；呼吸機濕化液的溫度以50℃為宜，及時更換呼吸機內的冷凝水。

（6）用藥指導：醫(yī)生結合患者的藥敏實驗結果與痰培養(yǎng)結果為其制訂合理的用藥方案；定期組織護理人員參加藥物藥理知識的培訓，用藥后，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況應第一時間與醫(yī)生聯(lián)系。

（7）鼻飼護理：采用呼吸機機械通氣治療，患者無法正常飲食，鼻飼是輸送營養(yǎng)，提高患者抵抗力的重要手段；鼻飼液的輸注速度應遵循從慢到快的原則，先低濃度輸入，再逐漸提高濃度，溫度以40℃、41℃為宜；每次鼻飼量應＞200mL，鼻飼后，半臥位休息半小時，期間禁止拍背、吸痰；鼻飼結束，用溫開水將鼻飼管清洗干凈，每月更換1次鼻飼管；結合患者的個體情況搭配鼻飼成分。

1.3 觀察評定標準

于患者出院前向其發(fā)放問卷，調查護理滿意度，《患者滿意度調查問卷》由我院自行設計，采用百分制，非常滿意：＞90分；比較滿意：70～90分；不滿意：＜70分；總滿意度=非常滿意率＋比較滿意率。比較患者呼吸機相關肺炎發(fā)生幾率，該并發(fā)癥臨床病癥表現(xiàn)為在機械通氣2d后～拔管2d內出現(xiàn)大量的呼吸道分泌物，肺部伴有新病灶，體溫＞38℃，炎性反應指標異常升高。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組患者的護理滿意度比較，見表。

表 兩組患者的護理滿意度比較（n，%）

比較兩組患者呼吸機相關肺炎的發(fā)生情況，觀察組發(fā)生例數(shù)為4例，發(fā)生率為9.30%，對照組為12例，發(fā)生率為27.91%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

肺炎是一種臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為肺泡、終末氣道與肺間質炎癥。多種因素都能誘發(fā)肺炎，比如病毒、細菌、理化因素、真菌、免疫損傷以及藥物過敏，患者通常伴有咳嗽、呼吸困難、高熱、咳痰與胸口疼痛等癥狀。呼吸機相關肺炎指的是在機械通氣治療過程中誘發(fā)的嚴重并發(fā)癥，也是一種常見的醫(yī)院獲得性肺炎。文獻顯示：呼吸機相關性肺炎會導致患者脫機困難，延長住院時間，增加很多不必要的治療費用，嚴重者甚至危及生命。數(shù)據(jù)顯示：呼吸機相關肺炎的發(fā)生率高達43%，死亡率超過50%。鑒于此，針對呼吸機相關肺炎制訂并實施一系列針對性、科學性的護理措施，積極預防并發(fā)癥成為臨床護理的重要研究課題。

本研究結果顯示：觀察組患者對針對性護理的滿意度為97.67%，而對照組患者對常規(guī)護理的滿意度為74.42%（P＜0.05）。且本次研究中觀察組呼吸機相關肺炎的發(fā)病率顯著低于對照組，是因為觀察組患者圍繞呼吸機相關肺炎展開的七方面護理措施更具有針對性，心理護理減輕了患者的負性情緒；口腔、呼吸機管路、衛(wèi)生管理體位、鼻飼護理提高了患者的舒適度，嚴格的無菌操作避免了交叉感染；用藥指導保證了臨床使用抗生素的安全性，通過系統(tǒng)、全面的護理措施，為臨床治療的順利開展提供保障，從而促進患者盡快出院，回歸社會與家庭。

綜上所述：針對呼吸衰竭患者應用有效可行的護理，不僅可降低呼吸機相關肺炎的發(fā)生，臨床應用效果理想，深受患者的認可與好評，具備推廣價值。