周學(xué)梅

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院 江蘇 淮安 223300）

疼痛是外科手術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，研究顯示，約80%以上術(shù)后疼痛為中到重度疼痛，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床對(duì)術(shù)后疼痛越來(lái)越重視，已成為重要的生命體征之一，有效控制術(shù)后疼痛也成為護(hù)理質(zhì)量的重要考核指標(biāo)。扁桃體切除是耳鼻喉科最常見(jiàn)的手術(shù)，術(shù)后疼痛不但影響患者情緒、睡眠、飲食，還增加脫水、出血、感染機(jī)率，延緩術(shù)后康復(fù)，是患者再入院的主要原因之一[1]。我2017年起對(duì)扁桃體切除患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施減輕其術(shù)后疼痛，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2017年1月至2018年6月我院行扁桃體切除術(shù)的43例患者采取綜合護(hù)理干預(yù)作為觀(guān)察組，男32例，女11例，年齡18～64歲，平均（38.9±13.7）歲?；仡櫺苑治?015年7月至2016年12實(shí)施常規(guī)護(hù)理的43例患者作為對(duì)照組，男33例，女10例，年齡18～67歲，平均（40.1±12.9）歲。上述患者確診慢性扁桃體炎，符合手術(shù)切除扁桃體適應(yīng)癥；排除惡性腫瘤、對(duì)鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及資料不全等不宜納入研究的患者。兩組患者在年齡、性別比、手術(shù)方式、麻醉方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，患者有鎮(zhèn)痛要求時(shí)給予鎮(zhèn)痛措施，如冰敷、藥物鎮(zhèn)痛等。觀(guān)察組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施：（1）環(huán)境護(hù)理：病房安靜、環(huán)境整潔，避免病房嘈雜、喧鬧，最大程度減低環(huán)境對(duì)患者的影響。（2）健康教育：詳細(xì)解釋術(shù)后疼痛的原因、緩解方法，消除患者對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)致的恐慌、焦慮感，提高其對(duì)疼痛的忍受閾值[2]；指導(dǎo)患者能夠?qū)μ弁催M(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，依據(jù)疼痛程度及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施鎮(zhèn)痛。（3）心理護(hù)理：患者術(shù)后因害怕進(jìn)食、講話(huà)引起創(chuàng)口出血、疼痛而不敢進(jìn)食、講話(huà)。護(hù)理人員應(yīng)解釋術(shù)后早期進(jìn)食、多講話(huà)、多漱口對(duì)創(chuàng)口愈合的好處，消除患者緊張、擔(dān)憂(yōu)心理。（4）術(shù)后非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：指導(dǎo)患者下頜部冰敷、口含冰水，不但可以減輕術(shù)后水腫、出血，還可以提高疼痛閾值，阻滯疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕疼痛；多與患者交談，指導(dǎo)患者通過(guò)看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的注意力。（5）藥物護(hù)理：術(shù)后定時(shí)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果主動(dòng)給予鎮(zhèn)痛措施，如中度疼痛給予吲哚美辛栓劑肛塞，重度疼痛給予曲馬多肌注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后1h、3h、6h、12h、24h疼痛的差異。疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，該評(píng)分法評(píng)分范圍為0分～10分，0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇烈疼痛，其中1～3分、4～6分，7～10分別表示輕度、中度、重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，取P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（±s）

2.結(jié)果

觀(guān)察組與對(duì)照組術(shù)后即刻疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)后1h、3h、6h、12h、24h疼痛評(píng)分低于對(duì)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

咽部血管、神經(jīng)組織豐富，扁桃體切除術(shù)后疼痛程度多為中度以上疼痛，當(dāng)進(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí)，疼痛程度往往達(dá)到重度[3]。疼痛帶來(lái)以下負(fù)面影響：（1）疼痛影響患者飲水、進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)攝入不足，不利于創(chuàng)口生長(zhǎng)，甚至引起電解質(zhì)紊亂、脫水，延緩術(shù)后康復(fù)。（2）咽部疼痛可導(dǎo)致耳部疼痛，使患者產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，影響其睡眠質(zhì)量，不利于精力與體力恢復(fù)，同時(shí)降低就醫(yī)感受。（3）吞咽動(dòng)作產(chǎn)生的收縮舒張運(yùn)動(dòng)，可以擠壓扁桃體窩創(chuàng)面，促進(jìn)扁桃體白膜生長(zhǎng)[4]。而術(shù)后劇烈的疼痛導(dǎo)致患者不敢進(jìn)行吞咽動(dòng)作，對(duì)創(chuàng)口愈合產(chǎn)生負(fù)面影響。（4）疼痛抑制脊髓反射性，降低肺功能降低；患者因疼痛不敢用力咳嗽導(dǎo)致氣道分泌物無(wú)法及時(shí)排出，增加肺部感染機(jī)率。（5）對(duì)于有心臟疾病的中老年患者，疼痛還增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。扁桃體術(shù)后疼痛除了改進(jìn)手術(shù)、麻醉方式外，采取有效護(hù)理干預(yù)措施緩解術(shù)后疼痛亦成為臨床護(hù)理工作者研究的熱點(diǎn)課題[5]。

臨床研究顯示，采取護(hù)理干預(yù)措施是可以有效減輕扁桃體術(shù)后疼痛的，但扁桃體術(shù)后疼痛原因復(fù)雜，采取某一護(hù)理措施取得的護(hù)理效果往往有限[6]。隨著疼痛學(xué)研究的深入，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)評(píng)估患者疼痛程度，提前采取鎮(zhèn)痛措施已成為鎮(zhèn)痛醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，如宣曉琳、陳美元對(duì)扁桃體切除患者采取主動(dòng)護(hù)理措施，均取得較好鎮(zhèn)痛效果。本組患者在傳統(tǒng)環(huán)境護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、冰敷護(hù)理基礎(chǔ)上，術(shù)后定時(shí)對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)估并主動(dòng)采用護(hù)理、治療干預(yù)措施，患者術(shù)后1h、3h、6h、12h、24h疼痛明顯低于常規(guī)護(hù)理組患者（P＜0.05）。此外史冬梅[7]對(duì)小兒扁桃體切除患者實(shí)施綜合護(hù)理，患兒術(shù)后疼痛減輕的同時(shí)，焦慮、抑郁評(píng)分明顯降低（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高（P＜0.05）。綜合護(hù)理取得更好的護(hù)理效果，主要由于綜合護(hù)理措施更全面，可以更好的滿(mǎn)足患者不同層次的護(hù)理需求。

表 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s,分）

表 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s,分）

組別 n 術(shù)后即刻 1h 3h 6h 12h 24h觀(guān)察組 43 3.41±1.21 4.15±2.03 3.71±1.32 3.43±1.04 3.09±0.67 2.81±0.64對(duì)照組 43 3.43±1.17 5.51±2.14 5.38±1.53 5.23±1.46 5.11±1.09 4.93±0.97 t 1.017 4.213 4.964 5.216 6.357 7.361 P 0.196 0.032 0.021 0.013 0.09 0.000

綜上所述，綜合護(hù)理可以更好的緩解扁桃體術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。