李麗

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 四川 涼山彝族自治州 615000）

目前，急性心肌梗死是臨床上一種比較常見的疾病之一，即AMI[1]，有效的治療方式是溶解血栓，提升病變血管的再通功能[2]，促進(jìn)缺血心肌的灌注功能，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尿激酶溶栓能夠起到比較良好的治療效果[3]。但是在治療的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不同程度的不良事件，具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率。針對(duì)這種情況采用綜合護(hù)理的方式能夠提升患者護(hù)理的依從性，促進(jìn)并發(fā)癥法的降低，本文對(duì)于我院收治的120例急性心肌梗死患者在運(yùn)用尿激酶溶栓進(jìn)行治療的同時(shí)采用了綜合性護(hù)理與常規(guī)性護(hù)理的不同方式，以對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行對(duì)比分析。具體的分析報(bào)道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是我院在2013年3月—2016年接受治療的120例急性心肌梗死患者，全部的實(shí)驗(yàn)對(duì)象都在彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查與心電圖檢查的綜合運(yùn)用下得到了急性心肌梗死的確診，并對(duì)于患者的臨床癥狀進(jìn)行了充分地考察。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的排除標(biāo)準(zhǔn)有患者年齡在70歲以上；收縮壓大于170mmHg以及舒張壓大于110mmHg的現(xiàn)象；患者具有腦出血以及活動(dòng)性出血的現(xiàn)象；因?yàn)楦文I功能的影響而不能進(jìn)行靜脈溶栓的現(xiàn)象。溶栓的標(biāo)準(zhǔn)是持續(xù)胸痛胸悶超過(guò)30min，且舌下含化硝酸甘油不能緩解；心電圖有至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢導(dǎo)＞0.Im2，胸導(dǎo)＞02mV。對(duì)全部的實(shí)驗(yàn)對(duì)象按照隨機(jī)的方式把實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為對(duì)照組與試驗(yàn)組各有60例。試驗(yàn)組中男性患者有31例，女性患者有29例，年齡分布在56.3±8.9，患者體重是57.9±11.3，前壁46例，下壁11例，后壁3例。對(duì)照組患者中男性患者33例，女性患者27例，患者年齡分布在55.6±9.2，患者體重是56.7±12.6，前壁44例，下壁12例，后壁4例。在年齡、體重分布、前壁、下壁與后壁例數(shù)等指標(biāo)上兩組數(shù)據(jù)滿足P＞0.05的條件，具有可比性。對(duì)于此次研究目的應(yīng)當(dāng)向患者家屬及時(shí)告知，簽署一份實(shí)驗(yàn)知情同意書，這是實(shí)驗(yàn)研究的重要條件。

1.2 治療方法

在本次的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中對(duì)兩組患者都進(jìn)行了尿激酶的注射，進(jìn)行尿激酶溶栓治療。藥物選用的規(guī)格是一支一萬(wàn)單位，產(chǎn)自麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，藥品的國(guó)藥準(zhǔn)字是H44020647，同時(shí)進(jìn)行腸溶阿司匹林片的口服，藥量是300mg，加上150mg的氯吡格雷片，之后對(duì)患者進(jìn)行靜脈藥物滴注150萬(wàn)單位的尿激酶，包括100ml單位0.9%的氧化鈉注射液。滴注的時(shí)間控制在45～90分鐘。十二個(gè)小時(shí)之后對(duì)患者進(jìn)行皮下注射5000U的低分子肝素鈉，每十二個(gè)小時(shí)注射一次，如此進(jìn)行五天至七天。依據(jù)患者具體病情的不同，選擇性地對(duì)其使用β－受體阻滯劑、硝酸酯類與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等不同的藥物。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)于對(duì)照組患者采用常規(guī)性的護(hù)理方式。常規(guī)性的護(hù)理措施有對(duì)于患者溶栓前的體溫、血壓、呼吸與脈搏等生命體征的監(jiān)測(cè)記錄工作。對(duì)患者的血常規(guī)、凝血酶原的時(shí)間、心肌酶譜與肌鈣蛋白的情況進(jìn)行靜脈血的抽取檢查，建立患者的靜脈通路。對(duì)于治療之后的注意事項(xiàng)積極向患者進(jìn)行告知，對(duì)患者進(jìn)行一定要臥床休息的理念的灌輸，護(hù)理過(guò)程中準(zhǔn)備的儀器有心電圖機(jī)、除顫儀、血壓計(jì)等，根據(jù)患者的實(shí)際情況，在必要的時(shí)間進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)心電圖的檢查工作。在進(jìn)行溶栓治療之后的胸悶狀況進(jìn)行及時(shí)有效地觀察治療，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶狀況的緩解包括減少的情況就說(shuō)明其冠狀動(dòng)脈已經(jīng)做到了再通。加強(qiáng)患者尿激酶配制技巧的掌握與運(yùn)用，對(duì)于治療的意義及時(shí)告知患者家屬，包含治療的方法以及治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

綜合護(hù)理干預(yù)措施如下：

綜合護(hù)理干預(yù)包括對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、對(duì)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)的干預(yù)以及健康教育的宣傳等。心理干預(yù)指的是對(duì)和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系的構(gòu)建，急性心肌梗死患者具有強(qiáng)烈的疼痛感與瀕死感，這時(shí)如果患者不對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)就容易產(chǎn)生緊張與焦慮的情緒，因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，把疾病的有關(guān)知識(shí)充分地告知患者，同時(shí)對(duì)于患者的焦慮程度進(jìn)行測(cè)試，按照SAS標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行評(píng)估。

認(rèn)知干預(yù)指的是對(duì)于溶栓流程進(jìn)行有效規(guī)范，包括血管再通的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的心電圖情況與除顫儀進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，在溶栓治療前后對(duì)于藥物的指導(dǎo)與運(yùn)用及時(shí)地告知患者家屬 。

對(duì)于并發(fā)癥發(fā)生情況的監(jiān)護(hù)主要體現(xiàn)在對(duì)于皮下出血點(diǎn)、皮膚瘀斑、黑便等發(fā)生情況的及時(shí)關(guān)注，一旦發(fā)生就相應(yīng)延長(zhǎng)注射穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間。在溶栓之后患者可能會(huì)出現(xiàn)血壓升高、頭痛以及嘔吐等現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)頭顱出血就進(jìn)行顱腦減壓治療。顯示AMI患者溶栓有效的重要方式指標(biāo)之一是部分癥狀在好轉(zhuǎn)之后出現(xiàn)心率失常的現(xiàn)象。當(dāng)患者發(fā)生比較嚴(yán)重的緩慢性心律失?，F(xiàn)象時(shí)應(yīng)當(dāng)采用相應(yīng)的處理措施，包括一些止痛鎮(zhèn)靜劑、利多卡因以及阿托品或山莨菪堿的使用，當(dāng)患者收縮壓在80 mm Hg以下的時(shí)候，逐漸降低尿激酶滴注的速度，同時(shí)充分補(bǔ)充血容量并進(jìn)行血管活性藥物的使用。觀察患者是否出現(xiàn)溶栓之后再癱瘓的現(xiàn)象，在肌力恢復(fù)之后的兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)部分患者可能出現(xiàn)同側(cè)肢體下降的情況，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)救治。

健康教育的宣傳護(hù)理方面主要體現(xiàn)在對(duì)于疾病知識(shí)的講解，以及溶栓藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況。對(duì)于心血管死亡、心肌梗死以及卒中等現(xiàn)象進(jìn)行充分宣傳，促進(jìn)家庭干預(yù)行為的發(fā)生。

溶栓后的介入護(hù)理（1）觀察溶栓再通的指標(biāo)：心電圖抬高的ST段在輸人溶栓劑后ST段內(nèi)內(nèi)迅速回降＞50%；胸痛自輸人溶栓劑后2h基本緩解或完全消失；盡量減少注射的機(jī)會(huì)，注意觀察神志、皮膚載膜變化及大小便的顏色，在靜脈或肌肉注射及抽血穿刺的部位，適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，防止出血。注意溶栓后再灌注心律失常，前壁心梗容易出現(xiàn)快速室性心律失常，甚至室顫；下壁、后壁的心梗常發(fā)生竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性合律失常。②觀察有無(wú)出血傾向：嚴(yán)密注意患者口腔載膜、牙齦、皮膚、大小便等。要密切觀察生命體征，注意出血程度；復(fù)查血紅蛋白、出凝血時(shí)間，發(fā)現(xiàn)皮膚淤斑、牙齲出血、鼻蛆、便血及注射部位出血等，護(hù)理人員要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并遵醫(yī)囑及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

血管再通的判斷標(biāo)準(zhǔn)有胸悶消失的時(shí)間小于兩個(gè)小時(shí)；溶栓兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失?，F(xiàn)象；CK－MB酶峰值或者是cTnI在十二個(gè)小時(shí)與十四個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)提前現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

在血管再通方面對(duì)照組患者中具有38例，占比為63.33%，在進(jìn)行溶栓治療兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)試驗(yàn)組患者的血管再通具有49例，占比為81.67%，有了明顯地提升，P＜0.05。與對(duì)照組比較，在并發(fā)癥的發(fā)生情況上試驗(yàn)組患者有了顯著地降低，P＜0.05，具體的分析數(shù)據(jù)見表。

表 在并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者的對(duì)比分析 [ 例（%），n=60]

3.討論

靜脈溶栓的運(yùn)用能夠利用溶解血栓促進(jìn)閉塞腦血管的再通的進(jìn)行[4]，使得心肌供血處于正常狀態(tài)，能夠充分促進(jìn)缺血心肌組織壞死的預(yù)防工作[5]。在臨床上采用靜脈進(jìn)行尿激酶溶栓的滴注工作能夠有效挽救缺血的心肌細(xì)胞，降低患者心肌梗死的面積，對(duì)于患者預(yù)后工作具有重要的應(yīng)用價(jià)值與應(yīng)用空間。

在本文的研究過(guò)程中通過(guò)不同護(hù)理方式的運(yùn)用，在血管再通率方面對(duì)照組患者的數(shù)據(jù)是63.33%，具有38例，采用尿激酶溶栓進(jìn)行治療的兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)試驗(yàn)組的血管再通率達(dá)到了81.67%，具有49例。數(shù)量有了明顯的增加。同時(shí)在并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)上試驗(yàn)組的發(fā)生例數(shù)也得到了明顯地降低。

綜上所述，把綜合性護(hù)理運(yùn)用到急性心肌梗死患者的治療過(guò)程中，能夠有效促進(jìn)血管再通率的提升以及尿激酶溶栓的治療效果，同時(shí)還能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生情況，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。