張婷

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院ICU 四川 涼山彝族自治州 615000）

隨著各種臨床護(hù)理理念的不斷更新，心理護(hù)理逐漸被人們所重視。患者的不良心理對(duì)治療依從性有著直接的影響，進(jìn)一步的影響臨床治療效果[1]。對(duì)ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者，由于疾病自身和實(shí)行的治療都會(huì)影響患者的心理，一旦患者不良情緒更加嚴(yán)重還會(huì)家中患者的疼痛以及不適感，進(jìn)而直接對(duì)患者的康復(fù)效果產(chǎn)生影響。對(duì)此為了促進(jìn)患者不良情緒的發(fā)生率的有效降低、治療依從性的有效提升，必須要針對(duì)ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者的不良心理影響因素實(shí)行針對(duì)性護(hù)理[2]。此次研究將2015年5月至2016年5月期間在我院重癥監(jiān)護(hù)室住院的60名患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展對(duì)比研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院2015年5月到2016年5月ICU重癥監(jiān)護(hù)室的60名清醒患者，隨機(jī)平分為觀察組和對(duì)照組，各30人。對(duì)照組中男18人，女12人，年齡26～75（62.9±3.2）歲；觀察組中男20人，女10人，年齡30～73（61.6±2.8）歲。兩組患者的年齡、性別等差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組接受用藥指導(dǎo)和病情觀察等常規(guī)ICU護(hù)理，觀察組接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體方法為：（1）心理護(hù)理。采用恰當(dāng)?shù)拇朕o、和藹的態(tài)度積極主動(dòng)地和患者交流，將患者的信任感獲取過(guò)來(lái)，依據(jù)患者的性格、社會(huì)背景、文化程度等分析患者負(fù)面心理產(chǎn)生的原因，然后給予其針對(duì)性心理護(hù)理。同時(shí)，大部分ICU重癥監(jiān)護(hù)清醒患者具有較為嚴(yán)重且復(fù)雜的病情，在缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)的情況下極易主觀評(píng)判自身為絕癥，進(jìn)而有負(fù)面心理產(chǎn)生。針對(duì)這一情況，臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極對(duì)患者的心理狀態(tài)與變化進(jìn)行有效掌握，明白擔(dān)憂治療效果及費(fèi)用是患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的主要原因，在擔(dān)心費(fèi)用方面，臨床護(hù)理人員應(yīng)該將各個(gè)成員均健康是家庭和睦的基礎(chǔ)解釋給患者，使其明白對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作進(jìn)行遵從能夠在極大程度上促進(jìn)治療效果的提升、治療時(shí)間的縮短；在擔(dān)心治療效果方面，臨床護(hù)理人員可以將相似的成功治療病例經(jīng)歷介紹給患者，將患者戰(zhàn)勝疾病的信心激發(fā)出來(lái)；（2）環(huán)境護(hù)理。對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行改善，促進(jìn)患者舒適度的提升。ICU具有較為獨(dú)立的空間，極易使患者產(chǎn)生一定程度的負(fù)面心理，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的喜好對(duì)病房中物品的擺放位置進(jìn)行調(diào)整，對(duì)光照、溫度進(jìn)行合理控制，促進(jìn)患者受到冰冷燈光及儀器的不良影響的減輕；（3）對(duì)探視條件進(jìn)行完善。如果已經(jīng)有效控制了患者病情，則可以讓家屬到病房適當(dāng)陪伴患者，使患者治療與恢復(fù)過(guò)程中的情感需求得到有效滿足。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后運(yùn)用SDS、SAS量表對(duì)患者的抑郁和焦慮情況進(jìn)行測(cè)評(píng)和對(duì)比，得分越高，顯示患者的焦慮及抑郁越嚴(yán)重。治療依從性評(píng)價(jià)，主要包含了患者的用藥依從性、食物液體攝入量和治療之間等，依從性良好：患者可以完全遵守治療方案接受治療；依從性一般：患者基本上按照治療方案接受治療，但是偶有不規(guī)范現(xiàn)象；依從性差：多次不依據(jù)治療方案治療或者直接中斷治療[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。采用SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮和抑郁評(píng)分比較 兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后SDS和SAS量表評(píng)分都出現(xiàn)了明顯的降低，觀察組干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分比較（±s）

SDS護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 65.4±8.7 50.3±6.6 3.49 0.002 62.2±5.2 52.2±3.7 3.35 0.02對(duì)照組 65.5±5.3 56.8±5.1 3.23 0.025 62.4±4.9 57.3±4.3 2.98 0.03 t 0.362 3.268 0.125 3.058 P 0.084 0.021 0.952 0.028組別 SAS

2.2 觀察組和對(duì)照組護(hù)理后治療依從性比較

觀察組經(jīng)過(guò)護(hù)理后治療依從率是96.7%，和對(duì)照組的86.7%比較提升十分顯著，觀察組70.0%的患者存在良好的治療依從性，對(duì)照組只有36.7%的患者治療依從性良好，差異都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)護(hù)理后治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)

觀察組護(hù)理滿意率為100%，對(duì)照組對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率只有83.3%，兩組患者的護(hù)理滿意度差異明顯，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

ICU患者的不良心理影響因素主要包含了：疾病因素，該類(lèi)患者多數(shù)是由于意外而住院，容易產(chǎn)生焦慮等不安情緒，疾病是造成患者出現(xiàn)不良情緒的主要原因，甚至還會(huì)引發(fā)患者的神經(jīng)官能癥；自身因素，由于每個(gè)患者所處的環(huán)境以及自身?xiàng)l件不同，加上ICU病房比較特殊，容易引起患者的不良情緒；環(huán)境因素，ICU病房的緊張分為較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、抑郁和失眠等多種不良問(wèn)題[4-5]。

此次研究?jī)?nèi)，針對(duì)臨床不良因素開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，結(jié)果顯示針對(duì)性護(hù)理可以顯著改善患者的各種不良心理發(fā)生率?？梢?jiàn)，針對(duì)性的分析患者的不良心理，加強(qiáng)同患者的情感溝通和交流，改善患者的探視條件，改善患者的病房環(huán)境，對(duì)于患者的不良心理存在積極的改善作用。并且能提升患者的治療依從性，實(shí)現(xiàn)患者對(duì)治療和護(hù)理更為滿意。

綜上可知，針對(duì)性護(hù)理可以有效改善重癥護(hù)理室清醒患者的焦慮和抑郁狀況，并且能提升患者的治療依從性，使得患者對(duì)護(hù)理人員更為滿意，具有重要的臨床推廣價(jià)值。