劉裕

穿孔是胃潰瘍中常見的一種并發(fā)癥, 是由于疾病活動期將胃黏膜逐漸侵蝕后造成漿膜穿透, 引發(fā)胃腔與腹腔相通,最終導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎, 若不及時治療, 可能危及患者性命［1］。臨床研究指出［2-7］, 胃潰瘍穿孔患者的死亡率可高達(dá)27%, 且死亡率會隨著年齡的增長持續(xù)上升。現(xiàn)階段對胃潰瘍穿孔的治療方式包括開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù), 傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者造成的損傷較大, 容易引發(fā)各類并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)也逐漸運用至胃潰瘍穿孔的治療中［8,9］。本文對既往收治的116例老年胃潰瘍穿孔患者的治療進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院急診收治的116例老年胃潰瘍穿孔患者作為研究對象, 根據(jù)數(shù)字隨機方式分為對照組與觀察組, 每組58例。對照組男35例,女23例；年齡62～74歲, 平均年齡(68.5±6.3)歲；潰瘍直徑75～114 mm, 平均潰瘍直徑(92±15)mm。觀察組男32例,女26例；年齡61～74歲, 平均年齡(68.2±6.5)歲；潰瘍直徑70～111 mm, 平均潰瘍直徑(87±18)mm。兩組患者性別、年齡、潰瘍直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予開腹手術(shù)治療。觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療, 具體如下：患者行全身麻醉后取仰臥位, 保持頭高足低30°, 術(shù)者立于患者左側(cè), 助理人員立于患者右側(cè), 手持腹腔鏡患者立于術(shù)者左側(cè), 選擇患者臍上緣進(jìn)行穿刺, 10 mm Trocar建立氣腹, 壓力12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［3］, 置入腹腔鏡對潰瘍情況進(jìn)行探查, 明確胃穿孔位置, 選擇左側(cè)腋前線肋緣進(jìn)行穿刺, 5 mm Trocar作輔助操作孔；根據(jù)穿孔的大小選擇4號線對全層進(jìn)行間斷縫合, 關(guān)閉胃穿孔后, 采用大網(wǎng)膜加蓋結(jié)扎固定, 修補結(jié)束后對腹腔內(nèi)的污物和滲出液進(jìn)行清潔, 留取部分穿孔邊緣組織進(jìn)行病理檢查, 使用大量生理鹽水對腹腔沖洗, 于肝下放置引流管。兩組患者術(shù)后均禁食、抗炎、胃腸減壓、抑酸、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)［10-12］統(tǒng)計并比較兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、胃管拔除時間、引流管拔除時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、胃管拔除時間、引流管拔除時間、住院時間分別為(1.8±0.2)、(1.2±0.2)、(3.3±0.4)、(4.5±0.6)、(5.8±0.8)d, 均顯著短于對照組的 (3.1±0.4)、(1.8±0.3)、(4.6±0.6)、(5.8±0.7)、(8.1±0.9)d, 差 異 具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、胃管拔除時間、引流管拔除時間、住院時間比較, d)

表1 兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、胃管拔除時間、引流管拔除時間、住院時間比較, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 肛門排氣時間 下床活動時間 胃管拔除時間 引流管拔除時間 住院時間對照組 58 3.1±0.4 1.8±0.3 4.6±0.6 5.8±0.7 8.1±0.9觀察組 58 1.8±0.2a 1.2±0.2a 3.3±0.4a 4.5±0.6a 5.8±0.8a t 22.14 12.67 13.73 10.74 14.55 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胃穿孔修補術(shù)是臨床治療胃穿孔的常用術(shù)式, 該術(shù)式安全性高、操作簡單、手術(shù)時間短、對患者造成的創(chuàng)傷較小。修補術(shù)有包括傳統(tǒng)開腹修補術(shù)和腹腔鏡修補術(shù), 既往的研究結(jié)果指出［13-15］, 腹腔鏡胃穿孔修補術(shù)對患者的近期與遠(yuǎn)期效果以及安全性方面均明顯由于開腹治療。穿孔修補術(shù)具有一定的手術(shù)指征, 包括嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能異?；颊?已經(jīng)休克無法及時糾正的患者, 穿孔時間＞12 h患者, 局部出現(xiàn)組織血腫、腹腔受到污染患者, 幽門潰瘍穿孔無明顯瘢痕狹窄患者, 預(yù)后評估較差患者, 無法接受胃大部分穿孔患者［16-25］。

本次研究結(jié)果提示, 觀察組患者肛門排氣時間、下床活動時間、胃管拔除時間、引流管拔除時間、住院時間分別為 (1.8±0.2)、(1.2±0.2)、(3.3±0.4)、(4.5±0.6)、(5.8±0.8)d,均顯著短于對照組的 (3.1±0.4)、(1.8±0.3)、(4.6±0.6)、(5.8±0.7)、(8.1±0.9)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見腹腔鏡手術(shù)對患者的創(chuàng)傷更小。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)對老年胃潰瘍穿孔患者的創(chuàng)傷小,能縮短患者住院時間, 值得臨床推薦。