倪美蘭 張雪芹

（廈門(mén)市婦幼保健院產(chǎn)科 福建 廈門(mén) 361001）

產(chǎn)科急危重癥患者的護(hù)理工作有風(fēng)險(xiǎn)高、難度大的特點(diǎn)，護(hù)理管理工作具備有效性、時(shí)效性是保障護(hù)理工作高效實(shí)施的基礎(chǔ)[1]。本文分析了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科急危重癥病人中的應(yīng)用價(jià)值，旨在提高護(hù)理質(zhì)量和治療安全性，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

此次研究選取我院產(chǎn)科在2016年的5月—2018年的6月收治的275例急危重癥患者做為研究對(duì)象。將其中2016年的5月—2017年的5月收治的137例患者做為對(duì)照組；將其中2017年的6月—2018年的6月收治的138例患者做為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選產(chǎn)婦有一定依從性，具備獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷的能力。（2）產(chǎn)婦有完整的臨床資料，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)語(yǔ)言障礙。研究組患者的年齡是20～42歲，平均年齡是（22.6±4.2）歲。對(duì)照組患者的年齡是20～40歲，平均年齡是（22.1±4.1）歲。比較兩組產(chǎn)婦的基本資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦來(lái)院時(shí)均予以積極接待，做好施救準(zhǔn)備，進(jìn)行全面檢查，明確診斷后予以個(gè)體化治療。此次研究選取我院產(chǎn)科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后入院的兩組患者進(jìn)行對(duì)照分析。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案制定 我院產(chǎn)科2017年中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將提高護(hù)理質(zhì)量、安全性、減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為重點(diǎn)，開(kāi)展這項(xiàng)工作過(guò)程，我科組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，調(diào)查產(chǎn)科常發(fā)生的不良事件，分析存在的安全隱患和影響護(hù)理質(zhì)量的因素。深入科室，了解不同年齡段、不同病情患者和家屬的各個(gè)方面的需求，對(duì)相關(guān)的施護(hù)細(xì)節(jié)和管理細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，動(dòng)員科室護(hù)理人員參與共同探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)策略，列出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的主要內(nèi)容。重視護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升，組織培訓(xùn)，動(dòng)員護(hù)理人員熟練掌握臨床護(hù)理過(guò)程會(huì)應(yīng)用到的技能，熟悉產(chǎn)科施護(hù)過(guò)程相關(guān)的護(hù)理技巧（體征評(píng)估、高效溝通、心理干預(yù)等），強(qiáng)化產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)儲(chǔ)備，提升服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容 （1）對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作相關(guān)的崗位職責(zé)、工作安排進(jìn)行合理優(yōu)化，保障護(hù)理人員排班有序，各項(xiàng)工作具備時(shí)效性。重視護(hù)理人員默契度和配合度的提高,避免在救治危重癥患者過(guò)程發(fā)生慌亂、工作重疊的狀況。對(duì)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程進(jìn)行完善，保障施護(hù)過(guò)程護(hù)理人員有理可依、有據(jù)可循，提高對(duì)危重癥患者的救治效率；將患者入院、住院期間的心情充分考慮其中，增加指示標(biāo)識(shí)，保持病房空氣新鮮及溫濕度適宜，確保清潔工作到位，并將各類物品整齊擺放。（2）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案制定，我科針對(duì)危重癥患者治療過(guò)程相關(guān)因素，制定分別針對(duì)護(hù)理人員與患者的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案?；颊叻矫?，根據(jù)產(chǎn)科常見(jiàn)危重疾病的病情特點(diǎn)設(shè)計(jì)應(yīng)急預(yù)案,比如：并發(fā)癥處理預(yù)案、安全用藥預(yù)案、癥狀突發(fā)搶救預(yù)案等。護(hù)理人員方面，主要是各方面的管理員，比如：人員考核預(yù)案、工作評(píng)價(jià)預(yù)案、人員調(diào)配預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合預(yù)案等。確保制定出的各類預(yù)案落實(shí)到位，將護(hù)理人員進(jìn)行合理分組，將不同學(xué)歷、資歷護(hù)理人員合理分配，每組推選組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把控，對(duì)于護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)與組員進(jìn)行交流，指導(dǎo)其改進(jìn)。對(duì)交接班進(jìn)行優(yōu)化，保障各個(gè)時(shí)段患者均能接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（3）做好心理護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。在救治和分娩過(guò)程，重視護(hù)理細(xì)節(jié)，多站在患者的角度考慮問(wèn)題，多進(jìn)行有效的溝通，充分表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心，需要實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)，均先進(jìn)行解釋，說(shuō)明操作的意義、注意要點(diǎn)和配合事宜，對(duì)于患者的隱私給予嚴(yán)格保護(hù)，若需要進(jìn)行暴露身體的檢查，要清理無(wú)關(guān)人員，并隨時(shí)注意患者的反饋，給予足夠的安撫。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療期間不良事件的發(fā)生情況，對(duì)比發(fā)生率；調(diào)查兩組患者的滿意度，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括心理以及服務(wù)方面的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，以（±s）表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P＜0.05的差異表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率比較

研究組治療期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療期間不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的滿意度比較

研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和心理滿意度評(píng)分均更高，組間比較差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度比較

3.討論

產(chǎn)科是醫(yī)院內(nèi)比較特殊的科室，收治的患者均為女性，且處于圍產(chǎn)期或妊娠期，無(wú)論是治療與護(hù)理工作均面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)[2]。受到前些年國(guó)家開(kāi)放二胎政策的影響，近年來(lái)產(chǎn)科患者數(shù)量劇增，不僅使得產(chǎn)科資源有不足的狀況，也讓廣大群眾對(duì)產(chǎn)后醫(yī)護(hù)質(zhì)量有了更多的要求[3]。產(chǎn)科的急危重癥主要是指產(chǎn)婦突然性的發(fā)生臟器功能障礙，造成對(duì)妊娠、母嬰安全不良影響的疾病。這類疾病在妊娠期、圍產(chǎn)期均可能發(fā)生，需要給予及時(shí)救治。這類患者不僅治療和護(hù)理難度大，加之其處于特殊階段，心思敏感，易產(chǎn)生不理想情緒，也會(huì)使得配合度下降，增加了護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這也表明，產(chǎn)科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)偏高的科室[4]。因此，新形勢(shì)下對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理工作及管理工作有了更高的要求，尤其對(duì)于急危重癥患者的護(hù)理，必須更加注重質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)工作的效率性與有效性。風(fēng)險(xiǎn)管理是將可能造成風(fēng)險(xiǎn)事件的因素提前做出評(píng)估、預(yù)判，并制定有針對(duì)性的防范策略，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)控及控制，將風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降低，要求護(hù)理人員不斷提升自身素質(zhì)，同時(shí)能夠通過(guò)一系列具有針對(duì)性的預(yù)案，提升人員協(xié)作性與護(hù)理工作的高效性，力求將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降至最低[5]。

本文將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施于研究組，獲得如下結(jié)果：研究組治療期間不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組；研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和心理滿意度評(píng)分均更高，組間比較差異明顯，P＜0.05。以上結(jié)果和表述證明，產(chǎn)科急危重癥患者護(hù)理過(guò)程應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提升服務(wù)質(zhì)量，提高治療安全性。