蔣平芳 吳思培 葛永芹

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

急性白血病作為一類造血干細(xì)胞發(fā)生異常的克隆性惡性疾病，由于患者的骨髓造血干細(xì)胞功能受損[1]，造成原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞比例嚴(yán)重失調(diào)，并對患者的各種臟器產(chǎn)生嚴(yán)重的功能障礙，該病癥發(fā)病急，治愈率低，化療是常見的治療方法，但引發(fā)的不良反應(yīng)多。本文通過對該病患者化療期間采取的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得一定療效，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將2017年7月—2018年6月期間我院收治的急性白血病化療患者56例作為臨床樣本，按照隨機(jī)數(shù)字法分成各有28例患者的觀察和對照兩組。所有患者的大致年齡范圍15～53歲，平均年齡范圍（27.1±0.5）歲。所有患者的一般資料比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施,具體情況如下：

1.2.1 心理護(hù)理 對患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的目的在于根據(jù)其心理活動的發(fā)生、發(fā)展、變化，對其心理規(guī)律進(jìn)行掌握與探索。通過對化療階段的患者實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，可以使其積極配合治療，對疾病的康復(fù)治療十分有利。護(hù)理人員針對患者焦慮、悲觀、絕望等負(fù)面心理情緒，及時(shí)主動與患者溝通、交流，建立互相信任的渠道，幫助其以正確的態(tài)度面對疾病，消除緊張、恐懼的心理，使患者對大家的關(guān)懷充分感受，幫助患者建立積極的治療心態(tài)，促進(jìn)化療期順利度過[2]。

1.2.2 飲食護(hù)理 急性白血病伴高熱患者通常食欲不佳，消化功能弱，因此護(hù)理人員應(yīng)建議其食用面條、稀飯等容易消化的半流質(zhì)食物，食物以清淡易消化為主，注意水分的及時(shí)補(bǔ)充，防止出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象。血小板低，出現(xiàn)牙齦出血情況的患者，適合食用溫度不可過高的溫涼食物，避免攝入質(zhì)地堅(jiān)硬、油膩的食物，避免誘發(fā)新的出血情況。化療期間患者會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如嘔吐惡心，食欲下降，因此護(hù)理人員應(yīng)給予其容易消化、清淡且維生素含量高的食物，采取少食多餐制。病室溫度與濕度分別控制在20～22℃和50%～60%?；颊哌M(jìn)食后可半臥位休息一段時(shí)間，在化療前遵照醫(yī)囑根據(jù)情況服用如歐貝、胃復(fù)安等止吐藥物。

1.2.3 預(yù)防出血指導(dǎo)和局部血管反應(yīng)護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者不要用手指挖鼻腔和外耳道，不對皮膚搔抓，不用力擦鼻涕。為避免牙齦出血不使用牙簽剔牙，不吃過燙、帶刺、骨頭的食物，采用軟毛牙刷刷牙，勤漱口。如柔紅霉素等某些化療藥物會使組織受到大的刺激，注射多次會引發(fā)靜脈周圍組織病變，因此化療時(shí)應(yīng)注意這幾個(gè)方面：適合先使用外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管或大靜脈如鎖骨下靜脈插管。護(hù)理人員掌握熟練靜脈穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，注意保護(hù)血管，防止血管損傷。對于外周靜脈使用化療藥物的患者，密切觀察穿刺處情況，一旦發(fā)生藥物外滲，可用稀釋2%的普魯卡因后立即環(huán)形封閉局部，或使用維生素b12針與25%的硫酸鎂混合液冷敷12～24h，間歇應(yīng)用。

1.2.4 鞘內(nèi)注射化療藥物與防護(hù)機(jī)體系統(tǒng)損害的護(hù)理 鞘內(nèi)注射化療藥物時(shí)注意以緩慢的速度推進(jìn)注入藥物，注射完后去枕采取平臥位4～6h，密切觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等反應(yīng)。鞘內(nèi)注射甲氨蝶蛉并同時(shí)將地賽米松注射，可使化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎的發(fā)生減少。左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶蛉會損害患者的肝臟，用藥期間護(hù)理人員應(yīng)對患者是否出現(xiàn)黃疸進(jìn)行觀察，并對肝功能定期監(jiān)測。環(huán)磷酰胺可引發(fā)出血性膀胱炎，治療期間應(yīng)保證足夠的輸液量并鼓勵患者多喝水，對尿液的量和顏色仔細(xì)觀察，一旦有血尿出現(xiàn)，應(yīng)立即使用美司鈉解毒，加強(qiáng)水化、堿化，并加強(qiáng)對腎功能監(jiān)測。柔紅霉素可引發(fā)心臟和心臟傳導(dǎo)損害，藥物使用前后要對患者的血壓、心率等監(jiān)測，使用保護(hù)心臟的藥物，緩慢速度靜滴藥物，觀察患者的心率和面色，以沒有心悸出現(xiàn)為宜。

1.2.5 保護(hù)性隔離護(hù)理 粒缺期的患者安排入住普通單人病房或有層流的病室進(jìn)行保護(hù)性隔離，每天使用1∶500的愛爾施消毒液對病房中的各種用具物品擦拭兩次，紫外線室內(nèi)消毒2次/d，30min/次。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房環(huán)境的適宜溫度與濕度，對患者的皮膚、口腔、肛門護(hù)理落實(shí)到位。限制外來人員的探視，醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員進(jìn)入病房需要戴口罩，陪護(hù)人員需穿隔離衣。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

如表中結(jié)果所示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對照組為25.00%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 觀察組與對照組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比（n%）

3.討論

急性白血病是一類造血干細(xì)胞出現(xiàn)異常的克隆性惡性疾病，白血病細(xì)胞在克隆中進(jìn)一步分化成熟的能力喪失從而在不同的細(xì)胞發(fā)育階段停滯。白血病細(xì)胞在其他造血組織和骨髓中大量積聚增生，并對組織和其他器官浸潤，人體正常的造血功能受到抑制。該病患者化療后會出現(xiàn)貧血、各器官損傷、感染等臨床癥狀，不僅使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，同時(shí)也是致死性感染的重要原因之一。因此為使其感染程度和并發(fā)癥發(fā)生率降低，必須采取有效的護(hù)理措施，是對該病患者化療后的護(hù)理關(guān)鍵。

針對急性白血病患者采取個(gè)性化護(hù)理，通過心理護(hù)理和健康教育使患者對急性白血病的看法轉(zhuǎn)變，提高遵醫(yī)囑的行為并加強(qiáng)對疾病的認(rèn)識。同時(shí)由于不同患者的生活背景與文化程度不同，引發(fā)負(fù)面情緒的原因不同，心理護(hù)理也應(yīng)有所差異；化療中嚴(yán)格按照患者的實(shí)際病情對藥物使用劑量、方法等進(jìn)行調(diào)節(jié)，使護(hù)理根據(jù)患者的機(jī)體耐受程度、營養(yǎng)情況等制定合理的飲食方案；化療后應(yīng)對各種并發(fā)癥特別是感染的發(fā)生積極防治，對患者的既往病史和機(jī)體抵抗力充分了解，以便加強(qiáng)監(jiān)控各方面的并發(fā)癥。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理首先應(yīng)當(dāng)以護(hù)理人員與患者全面充分的溝通為基礎(chǔ)建立，通過調(diào)查交流將患者對急性白血病相關(guān)知識的接受與知曉程度明確，再有針對性的對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其目的是盡量使患者的治療依從性和對疾病的認(rèn)識提高，并使并發(fā)癥的防治、臨床藥物使用、專科護(hù)理等更適宜患者，減少人力資源的浪費(fèi)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧，達(dá)到醫(yī)療護(hù)理的根本目標(biāo)，促使患者安全順利的度過化療期。