唐予

（廣西桂平市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 桂平 537200）

經(jīng)調(diào)查2018年1月1日至2月1日神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者100名，其中21名患者發(fā)生不同程度的嗆咳、誤吸，發(fā)生率為21%。對(duì)吞咽困難患者進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理，幫助病人改善吞咽功能，提高生活質(zhì)量。2018年5月20日至6月2日進(jìn)行效果確認(rèn)，調(diào)查腦卒中患者共80例次，不誤吸77例次，誤吸率由改善前的20.5%降低到改善后的3.9%?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

全科護(hù)理人員通過自愿報(bào)名的方式成立QCC小組，設(shè)定圈名與圈徽，選出圈長(zhǎng)1名、輔導(dǎo)員1名、圈員10名。有領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)。本小組遵循品質(zhì)管理（PDCA）的原則開展活動(dòng)，選取118例腦卒中為活動(dòng)對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃 由各圈員通過頭腦風(fēng)暴法對(duì)現(xiàn)階段我科工作中迫切需要解決的問題進(jìn)行討論，提出5個(gè)改善主題，采用5.3.1評(píng)分方法進(jìn)行投票。圈員共8人參與投票，每個(gè)問題最高分160分，統(tǒng)計(jì)票選分?jǐn)?shù)，其中降低腦卒中患者誤吸發(fā)生率得分144分，為最高分，選定為本次活動(dòng)主題。（見表1）

表1 品管圈活動(dòng)主題選定表

1.2.2 目標(biāo)設(shè)定

時(shí)間/項(xiàng)目 2.25 2.26 2.27 2.28 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 合計(jì)食物性狀選擇不當(dāng)1 1 1 1 4進(jìn)食速度快 1 1 1 2進(jìn)食體位、姿勢(shì)不當(dāng)1 1 1 3缺乏規(guī)范準(zhǔn)確的評(píng)估1 1 1 2 1 6知識(shí)缺乏1 1依從性差 1 1教育欠落實(shí) 1 1

在2018年6月30號(hào)前腦卒中患者誤吸發(fā)生率由20.5%降低至7.7%。

2.事實(shí)效果

2.1 有形成果

改善后數(shù)據(jù)收集：調(diào)查2018年5月20日至2018年6月2日誤吸情況。

改善后腦卒中患者發(fā)生誤吸查檢匯總表

說明：調(diào)查2018年5月20日至6月2日腦卒中患者共80例次，不誤吸74例次，誤吸6例次。

改善后腦卒中患者誤吸原因查檢匯總表

改善后腦卒中患者誤吸原因查檢匯總

2.2 無形成果

3.體會(huì)

編號(hào) 項(xiàng)目 改善前 改善后 活動(dòng)成長(zhǎng) 正/負(fù)向總分 平均 總分 平均1 責(zé)任心 26 3.25 39 4.875 1.62 ↑2 參與度 24 3.0 39 4.875 1.875 ↑3 專業(yè)知識(shí) 27 3.375 39 4.875 1.5 ↑4 團(tuán)隊(duì)精神 27 3.375 40 5.0 1.625 ↑5 解決問題能力 22 2.75 31 3.875 1.125 ↑6 品管手法認(rèn)識(shí) 22 2.75 38 4.75 2 ↑

說明：由圈員自我評(píng)分，圈員共8人進(jìn)行評(píng)分，輔導(dǎo)員參與評(píng)分，每項(xiàng)最高5分，最低1分。

通過本期品管圈改善活動(dòng)，降低腦卒中患者誤吸發(fā)生率，誤吸率由改善前的20.5%下降至改善后的7.5%。對(duì)吞咽困難患者進(jìn)行評(píng)估、護(hù)理，幫助病人改善吞咽功能，提高生活質(zhì)量。及時(shí)進(jìn)行正確的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防發(fā)生誤吸是很重要的。早期采取相應(yīng)的護(hù)理措施,不僅能有效改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽能力,還可促進(jìn)疾病康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。其無形成果遠(yuǎn)大于有形成果。