薛霽暉

（江蘇省中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心 江蘇 南京 210029）

消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于黏膜下腫瘤、早期癌癥、消化道息肉的治療中，具有費(fèi)用低、患者創(chuàng)傷小、療效顯著的特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，臨床廣泛采用的內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)（ERCPEST）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)（EMR）能夠代替外科手術(shù)，但操作難度比較大，術(shù)中以及術(shù)后有一定風(fēng)險(xiǎn)，技術(shù)要求較高[2]。本次研究旨在探討研究?jī)?nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD術(shù)）并發(fā)消化道出血的特點(diǎn)及護(hù)理策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取我院2018年1月—2018年6月收治的內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)患者80例。其中男性48例，女性32例；食管38例，胃30例，腸道12例。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例，研究組男性24例，女性16例，年齡（45.1±3.6）歲，研究組術(shù)中出現(xiàn)出血共6例，其中4例50ml以下，2例50ml～100ml。對(duì)照組男性26例，女性14例，年齡（46.1±3.3）歲，對(duì)照組出現(xiàn)出血為10例，其中7例50ml以下，3例50ml～100ml，兩組基本資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)不同部位患者出血例數(shù)和時(shí)間，記錄每位患者出血的特點(diǎn)和止血措施以及預(yù)后的情況，判斷出血的標(biāo)準(zhǔn)包括術(shù)中即刻出血、術(shù)后延遲出血、滲出性活動(dòng)性出血、噴射狀活動(dòng)性出血。

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，研究組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化護(hù)理流程：具體措施包括前期多與醫(yī)生溝通，了解術(shù)者的操作習(xí)慣，患者手術(shù)部位、方式，查閱患者的病情資料，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況有充分的評(píng)估。與患者交流，了解患者的一般情況，既往史，用藥史，告知患者手術(shù)的大概過(guò)程及預(yù)估時(shí)間，作為患者需要做到的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中需要的合適體位，提高患者治療配合度；術(shù)前根據(jù)情況選取合適的內(nèi)鏡及附件并妥善放置，便于操作，搶救藥品及器械處于完好備用狀態(tài)；術(shù)中與醫(yī)生密切合作，充分領(lǐng)會(huì)醫(yī)生的意圖，密切觀(guān)察手術(shù)創(chuàng)面有無(wú)滲血及患者生命體征的變化。如出現(xiàn)出血配合醫(yī)生及時(shí)采取措施；術(shù)后加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳，使患者包括家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，告知患者術(shù)后可能會(huì)有的不適癥狀，對(duì)疾病恢復(fù)期有充分的認(rèn)識(shí)，明確下床活動(dòng)的時(shí)間及康復(fù)注意事項(xiàng)。開(kāi)展飲食指導(dǎo)，對(duì)于患者開(kāi)放飲食的時(shí)間以及具體飲食種類(lèi)有詳細(xì)的指導(dǎo)及跟蹤。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者采用不同手術(shù)部位的出血率、出血時(shí)間、止血措施以及預(yù)后情況，比較兩組患者住院時(shí)間、止血成功率、健康知識(shí)知曉情況、72h再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同內(nèi)鏡治療術(shù)式患者出血情況綜合記錄

患者總體出血發(fā)生率為20%，不同部位出血發(fā)生率為16.67%～21.05%，其中食管出血發(fā)生率最高。

表1 患者不同部位出血率、發(fā)生時(shí)間、止血措施和預(yù)后情況

2.2 兩組患者治療情況比較

研究組住院時(shí)間、健康知識(shí)知曉情況、72h后再出血發(fā)生率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療情況比較

3.討論

本次研究中患者總體出血發(fā)生率為20%，不同術(shù)式出血發(fā)生率為16.67%～21.05%，其中食管風(fēng)險(xiǎn)最高，主要是由于少數(shù)患者病變情況復(fù)雜，范圍較大，術(shù)中可能出現(xiàn)內(nèi)鏡止血無(wú)法控制的較大出血量[3]，因此需要在術(shù)前進(jìn)行備血，建立留針靜脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備好鈦夾，熱凝鉗兩把交替使用，氬離子體凝固器，相關(guān)急救藥品，保證患者止血成功。本次研究結(jié)果顯示在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化護(hù)理流程，做到良好的醫(yī)護(hù)患溝通，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，默契的醫(yī)護(hù)配合及術(shù)后持續(xù)對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)和日常飲食康復(fù)指導(dǎo)，能夠減少住院時(shí)間和延遲出血發(fā)生率，患者能夠掌握更多疾病康復(fù)知識(shí)，對(duì)疾病的康復(fù)作用顯著。

綜上所述，內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)并發(fā)出血患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠縮短患者住院時(shí)間，降低再出血發(fā)生率，對(duì)患者康復(fù)具有重要作用，值得臨床推廣。