黃中瑩 卜賢翠

（廣西省欽州市第二人民醫(yī)院 廣西 欽州 535000）

臨床中使用外源性胰島素作為替代治療越來越普及。胰島素筆以其劑量準(zhǔn)確、操作簡單、攜帶方便等特點(diǎn)廣泛應(yīng)用，但胰島素筆的使用具有較強(qiáng)的技術(shù)性，操作不當(dāng)會影響到患者的治療結(jié)果、預(yù)后，降低治療安全性[1]。模擬教學(xué)主要對學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐前的一種教學(xué)策略。我們通過研究，有效地開展了模擬示教法應(yīng)用于2型糖尿病患者胰島素筆首次注射胰島素的教育，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年5月至2017年5月2型糖尿病需胰島素筆注射的患者200例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和模擬組，其中傳統(tǒng)組100例：男46例，女54例，平均年齡67.093±9.2216歲；模擬組100例：男58例，女42例，平均年齡64.9149±8.3610歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者年齡、性別、文化程度比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；思維和語言溝通正常；首次應(yīng)用胰島素筆注射胰島素；出院后須繼續(xù)使用胰島素治療者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 思維和語言溝通能力障礙者，難以配合完成本研究者。

1.3 教育方法

1.3.1 用物準(zhǔn)備 自創(chuàng)胰島素筆示教盒（盒內(nèi)備有胰島素示教專用筆(諾和筆)、注射專用模型、操作流程、注射針頭、筆蕊、定位示意圖片、胰島素筆注射知識卡片、棉簽、酒精）。

1.3.2 教育流程 （1）模擬組：專科護(hù)士選擇適宜的時間，為患者示范，詳細(xì)講解胰島素注射方法、操作技巧，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行模擬注射練習(xí)。其后在護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)管下進(jìn)行自我注射。（2）傳統(tǒng)組：由?？谱o(hù)士在每天早餐前和晚餐前對患者講解胰島素筆的使用方法，并在患者身上進(jìn)行注射胰島素操作示范，重復(fù)示教到患者感覺有把握能自我注射胰島素時指導(dǎo)患者進(jìn)行自我注射胰島素。

1.3.3 教育內(nèi)容 兩組必須完成規(guī)定培訓(xùn)內(nèi)容。（1）操作技能：包括胰島素筆的正確安裝和使用、劑量的正確選擇、注射的規(guī)范操作、針頭的處理。（2）理論知識：包括安裝筆蕊、注射部位的選擇、消毒、劑量的調(diào)節(jié)、胰島素的保存、應(yīng)急知識。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

掌握操作所需時間：比較兩組患者培訓(xùn)和練習(xí)所需時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，采用兩組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

（1）模擬組與傳統(tǒng)組比較首次自我注射所需時間少（t=15.9762,P＜0.01）；成功率比傳統(tǒng)組高72%／42%（χ2=17.1563,P＜0.01）；培訓(xùn)及練習(xí)所需時間短（t=17.6141,P＜0.01）；

（2）培訓(xùn)后對患者注射能力的評價總評價分?jǐn)?shù)模擬組比傳統(tǒng)組高（t=138.9474,P＜0.01）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2、表3。

表2 兩組患者首次自我注射時間、成功率、掌握操作所需時間

表3 培訓(xùn)后對兩組患者注射能力的評價結(jié)果（n=100，±s，分）

表3 培訓(xùn)后對兩組患者注射能力的評價結(jié)果（n=100，±s，分）

注：★模擬組與傳統(tǒng)組比較：t=138.9474，P＜0.01

評價條目 模擬組 傳統(tǒng)組 組間t值 組間P值動手操作能力（25分） 24.39±0.61 13.27±0.72 117.8387 ＜0.01動作熟練度（25分） 22.00±0.10 17.91±0.69 58.6625 ＜0.01動作連貫性（25分） 20.99±0.27 11.20±0.39 206.3913 ＜0.01動作協(xié)調(diào)性（25分） 25.88±0.33 14.12±0.19 308.8327 ＜0.01總評價分?jǐn)?shù) 23.31±0.42★ 14.13±0.51★ 138.9474 ＜0.01

3.討論

3.1 胰島素的注射使無數(shù)糖尿病患者的生活得到了改善，但研究顯示，首次注射患者受心理因素影響，不能正確掌握注射方法。仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)作為一種新穎的教學(xué)模式，正在護(hù)理教學(xué)中不斷應(yīng)用并得到認(rèn)可，張悅[3]等對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評價，總結(jié)了仿真模擬教學(xué)系統(tǒng)對護(hù)理教學(xué)的有效性。本研究中，傳統(tǒng)組教學(xué)中以護(hù)士講授為主，患者缺乏動手能力。模擬組則通過情境模擬、角色扮演等形式，讓患者置身于真實(shí)的注射情境中，來獲得更直觀的實(shí)踐技能。

3.2 傳統(tǒng)組時間上受到了限制，只有在餐前患者準(zhǔn)備好食物的情況下才能進(jìn)行示教，同時容易受到各種因素影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)時間過長，延長了住院時間。而模擬組可以靈活安排示教時間，不易受干擾，可反復(fù)練習(xí)。從而縮短了患者學(xué)習(xí)注射胰島素時間、住院時間。

3.3 表2可見兩組患者在首次自我注射時間成功率、培訓(xùn)和練習(xí)所需時間存在顯著差異。說明模擬組采用模擬示教法時患者通過反復(fù)模擬注射過程，操作動作進(jìn)一步強(qiáng)化，對自我注射胰島素信心高，首次自我注射成功高，掌握操作所需時間短，自我注射操作能力穩(wěn)定。有效縮短患者學(xué)習(xí)注射胰島素的時間。并有效提高了護(hù)士工作效率。