王道猛 錢(qián)斌（通訊作者）

（揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院胸外科 江蘇 揚(yáng)州 225200）

臨床上，較為常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤疾病是食管癌，近些年來(lái)，此類疾病患病人數(shù)逐漸增多，死亡率大約是23.5%。通常情況下，采用手術(shù)方式切除腫瘤，手術(shù)結(jié)束后，患者超過(guò)5年存活率處于25%～40%之間[1]。本次研究主要針對(duì)食管癌患者采取不同手術(shù)治療效果進(jìn)行分析，以下是具體報(bào)道。

1.研究資料與方法

1.1 研究資料

將本院2014年5月—2016年8月接收的食管癌患者60例納入至本次試驗(yàn)中，根據(jù)不同治療方法完成平均分組，分別是30例，對(duì)照組中，有18例男患，12例女患，年齡分布于41歲～69歲之間，均值（53.12±3.48）歲；其中，7例食管中段癌、23例食管上段癌；研究組中，有19例男患，11例女患，年齡分布于42歲～71歲之間，均值（53.25±3.54）歲，其中，8例食管中段癌、22例食管上段癌；組間基礎(chǔ)資料未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)過(guò)胸部CT及胃鏡活檢被明確診斷為食管癌患者；（2）研究前均由患者本人或者家屬簽署了知情研究協(xié)議書(shū)；（3）本次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心理及精神疾病患者；（2）存在言語(yǔ)、意識(shí)及肢體障礙患者；（3）存在肝、腎及心臟等嚴(yán)重器官功能不全患者；（4）中途選取退出患者；（5）不愿參與本次試驗(yàn)患者。

1.2 方法

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之前均進(jìn)行全身麻醉，并留置胃管、氣管插管通氣、腸胃減壓，此外，建立多條靜脈通道。

1.2.1 對(duì)照組 本組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，患者在手術(shù)臺(tái)上選取左側(cè)臥位，在右邊第四根肋骨外側(cè)作一手術(shù)切口，將中段試管分離出，并將淋巴組織切除，然后幫助患者選取平躺仰臥體位，在兩肺位置進(jìn)行氣管插管通氣并實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，將胃緩慢分離出，清掃胃周圍淋巴組織，將賁門(mén)上部病變食管切斷，制成平行道狀胃，將胃小彎和賁門(mén)連接在一起縫合，之后，幫助患者選取右偏頭體位，在左側(cè)鎖骨上段小窩位置作一切口，長(zhǎng)度大約是3.5cm，將上段食管分離出來(lái)，在頸部開(kāi)口位置，將管狀胃和中間段食管緩慢拉出，并將上段食管切斷，縫合頸部上端食管和管狀胃。

1.2.2 研究組 該組患者接受胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方案，患者選取左側(cè)臥位，在患者右腋正中位置第七根肋骨下隙位置作一切口，長(zhǎng)度大約是1cm，將胸腔鏡置入其中進(jìn)行檢查，在明確腫瘤位置之后進(jìn)行可行性切除，利用超聲刀將胸膜頂?shù)诫跫∥恢玫氖车婪蛛x，切除縱膈位置及隆突位置的淋巴組織，然后幫助患者選取平仰臥體位，實(shí)施雙肺插管通氣，制定制成平行道狀胃，清掃及切除頸部上段和下段食管病變位置及縫合切口與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行比較，完成記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。臨床各項(xiàng)指標(biāo)包括FEV（用力肺活量）、FVC（用力呼氣量）、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量。并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)損傷、反酸和肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)

同對(duì)照組相比，研究組FEV及FVC更高，但是手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量較對(duì)照組更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均成立（P＜0.05），詳情如表。

表 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較表（±s）

表 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較表（±s）

分組 FEV（%） FVC（%） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 出血量（ml）對(duì)照組（n=30） 71.64±6.29 68.31±7.82 365.32±17.45 24.53±4.25 436.21±69.74研究組（n=30） 78.03±4.74 73.84±9.67 354.12±13.25 13.79±1.28 201.68±25.41 t 4.444 2.436 2.799 13.253 17.307 P 0.000 0.018 0.007 0.000 0.000

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況

對(duì)照組30例中喉返神經(jīng)損傷2例、反酸1例、肺部感染2例，發(fā)生率26.67%。研究組30例中反酸1例、肺部感染1例，發(fā)生率6.67%。同對(duì)照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3.討論

現(xiàn)階段，我國(guó)較為常見(jiàn)且多發(fā)的一種惡性腫瘤是食管癌，此類疾病發(fā)病人群以中老年人為主，該病對(duì)患者吞咽及飲食造成了嚴(yán)重影響，有些甚至產(chǎn)生內(nèi)出血現(xiàn)象，對(duì)患者身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[3]。對(duì)于食管癌患者來(lái)講，如何選擇有效治療方法尤為重要。20世紀(jì)末胸外科手術(shù)中，胸腔鏡取得了顯著效果，其屬于微創(chuàng)手術(shù)方式，其利用高科技手術(shù)器械設(shè)備和電視顯像技術(shù)開(kāi)展手術(shù)，利用小切口代替復(fù)雜有創(chuàng)手術(shù)。相比于傳統(tǒng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，僅需要做幾個(gè)大約1.5cm的切口，利用電視顯像及超聲刀對(duì)病變狀況進(jìn)行明確和觀察，以此為基礎(chǔ)開(kāi)展手術(shù)，術(shù)中不會(huì)大面積剝離和切開(kāi)患者身體組織，而且術(shù)中出血量較少[4]。

經(jīng)過(guò)本次試驗(yàn)結(jié)果可知，研究組FEV和FVC較對(duì)照組更高，而住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出血量較對(duì)照組更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P＜0.05）；由此可見(jiàn)，利用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方法能夠減少患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，讓患者短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，而且不會(huì)對(duì)患者肺功能造成影響；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組是26.67%，研究組是6.67%，研究組較對(duì)照組更低，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，同傳統(tǒng)手術(shù)相比，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效改善患者預(yù)后效果。胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、疼痛情、操作簡(jiǎn)單、解剖結(jié)構(gòu)清晰、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)速度塊等，但是在對(duì)食管癌進(jìn)行治療的過(guò)程中，需要以每位患者疾病發(fā)展?fàn)顩r及體質(zhì)為依據(jù)開(kāi)展手術(shù)，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)要求操作人員具備較高的手術(shù)操作技術(shù)，因此需要由具備臨床豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行[5]。

總而言之，將胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于食管癌治療中，有助于減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院及手術(shù)時(shí)間，同時(shí)可以改善患者肺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床領(lǐng)域進(jìn)一步采納和推廣。