王濤 鄧玉蘭 晏顯明（通訊作者） 危艷 王花 楊妍妍 王俊瑤

（1陜西省漢濱區(qū)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 陜西 安康 725000）

（2安康市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 陜西 安康 725000）

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）為臨床較為常見的代謝類疾病，多發(fā)于35～40歲之后的人群[1-2]。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，T2DM逐年升高，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。T2DM患者的病因常于遺傳、環(huán)境、種族、年齡、生活方式等因素相關(guān)，早期癥狀不顯著，常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[3-4]。相關(guān)研究表明，T2DM患者的并發(fā)癥如腦血管疾病、糖尿病眼病、心血管疾病等逐漸成為T2DM患者死亡的主要原因[5]。本次實(shí)驗(yàn)分析糖尿病與其并發(fā)癥患者的生化指標(biāo)，旨在為臨床治療糖尿病及其并發(fā)癥提供相應(yīng)的依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月至2016年12月期間在我院接受治療的T2DM患者468例。根據(jù)是否合并并發(fā)癥將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組（未合并并發(fā)癥組）：共242例，其中男140例，女102例，年齡分布為41～73歲，平均年齡為（56.53±5.58)歲；實(shí)驗(yàn)組（合并并發(fā)癥組）：共226例，其中男125例，女101例，年齡分布為41～74歲，平均年齡為(57.54±5.91)歲。另選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的健康志愿者45例，作為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2000年糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[6]，并于我院接受治療的患者；（2）本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 收集一般資料 收集并建立患者的檔案信息，主要包括年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）等。

1.2.2 收集靜脈血 所有受試者在禁食12h后于次日清晨采靜脈血4mL，并將靜脈血放置離心管，離心10min（設(shè)定參數(shù)：3000r/min），待分離出血清后放置密閉容器-20℃低溫保存，備檢。

1.2.3 檢查指標(biāo) 觀察比較三組受試者的胰島素(Insulin,INS)、空腹血糖（Fasting Blood-Glucose,FBG）、D-二聚體（D-Dimer，D-D）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglyceride, TG）。

1.2.4 檢查方法 采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定受試者的FBG水平；血脂分析采用酶法，由AU680的生化分析儀測(cè)定。血糖采用葡萄糖氧化酶法；由上級(jí)醫(yī)院測(cè)定INS水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR），計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，多組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用F檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；多組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用單方差分析，兩兩比較采用SNK法；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者的一般資料對(duì)比

三組患者的一般資料對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者的一般資料對(duì)比（±s/%）

表1 三組患者的一般資料對(duì)比（±s/%）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=242） 實(shí)驗(yàn)組（n=226） 健康組（n=45） F/χ2 P年齡（歲） 56.53±5.58 57.54±5.91 56.68±5.85 0.864 0.561男性（%） 140（57.85） 125（55.31） 24（53.33） 1.563 0.274 BMI（kg/m2） 29.59±2.16 29.72±3.57 29.82±3.63 0.642 0.534身高（cm） 167.69±7.31 166.67±7.39 168.67±7.57 0.839 0.428

2.2 三組患者的INS、FBG、D-D水平對(duì)比

數(shù)據(jù)顯示：對(duì)照組患者的INS水平高于健康組，實(shí)驗(yàn)組的INS水平高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的FBG、D-D水平高于對(duì)照組，對(duì)照組的FBG、D-D水平高于健康組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 三組患者的INS、FBG、D-D水平對(duì)比(±s)

表2 三組患者的INS、FBG、D-D水平對(duì)比(±s)

注：與健康組比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) INS（U/mL） FBG（mmol/L） D-D（mg/L）健康組 45 4.72±0.45 5.34±0.56 0.32±0.07對(duì)照組 242 3.44±0.52a 8.35±0.68a 0.51±0.10a實(shí)驗(yàn)組 226 2.60±0.31ab 12.22±0.81ab 0.62±0.22ab

2.3 三組患者的INS、FBG、D-D水平對(duì)比

對(duì)照組患者的TC、TG、LDL水平高于健康組，實(shí)驗(yàn)組的TC、TG、LDL水平高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的HDL水平低于對(duì)照組，對(duì)照組的HDL水平低于健康組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表3 三組患者的INS、FBG、D-D水平對(duì)比

3.討論

相關(guān)研究表明，血脂水平與心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，血糖、血脂的監(jiān)測(cè)在在糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防和控制扮演著重要的角色，故在臨床中探究T2MD與其并發(fā)癥的意義重大。在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者的INS水平高于健康組，實(shí)驗(yàn)組的INS水平高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的FBG、D-D水平高于對(duì)照組，對(duì)照組的FBG、D-D水平高于健康組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者的INS、FBG、D-D水平能夠反應(yīng)患者機(jī)體的健康狀態(tài)，對(duì)于鑒別患者是否合并并發(fā)癥具有重要參考意義。D-D是具有特異性的纖溶過程標(biāo)記物，屬于一種分子標(biāo)志物，在臨床中可以反映患者病理性凝血與纖溶變化，當(dāng)患者的血糖不穩(wěn)定尤其是血糖異常升高極易導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮損傷，形成微血栓，導(dǎo)致D-D水平升高，故在本次實(shí)驗(yàn)中實(shí)驗(yàn)組患者的D-D水平較高，進(jìn)一步表明，通過監(jiān)測(cè)糖尿病患者血D-D水平，能夠更加準(zhǔn)確的把握患者的病情變化。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者的TC、TG、LDL水平高于健康組，實(shí)驗(yàn)組的TC、TG、LDL水平高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的HDL水平低于對(duì)照組，對(duì)照組的HDL水平低于健康組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，患者的代謝情況嚴(yán)重影響血脂蛋白水平，當(dāng)患者合并并發(fā)癥時(shí)患者的血脂蛋白水平呈現(xiàn)嚴(yán)重異常，對(duì)于判斷患者是否合并并發(fā)癥具有重要的借鑒價(jià)值。相關(guān)研究表明，控制血糖及其引發(fā)的代謝紊亂是治療糖尿病并發(fā)癥病理變化的關(guān)鍵因素。在本次實(shí)驗(yàn)過程中，我們發(fā)現(xiàn)，在臨床治療T2MD患者的過程中，調(diào)脂藥物能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床防治T2MD并發(fā)癥具有重要作用。

綜上所述，早期定時(shí)檢查2型糖尿病患者的FBG、TC等生化指標(biāo)對(duì)于防治2型糖尿病及其并發(fā)癥的意義重大。