姚敏

（烏魯木齊市友誼醫(yī)院超聲科 新疆 烏魯木齊 830047）

胎盤植入是一種嚴(yán)重而罕見的產(chǎn)科并發(fā)癥，表現(xiàn)為胎盤附著部位異常，胎盤絨毛異常植入到子宮肌層。本病的發(fā)生與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)等宮腔手術(shù)廣泛開展密切相關(guān)，胎盤植入的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。若臨床不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可引發(fā)胎盤滯留、子宮破裂、繼發(fā)感染、產(chǎn)后大出血等，給母嬰的生命安全均帶來嚴(yán)重威脅。但是本病可無明顯臨床癥狀，使得臨床診斷較為困難。彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、圖像清晰、特異性高、可重復(fù)操作等特點(diǎn)，已在產(chǎn)前檢查中廣泛開展[1]。本研究進(jìn)一步分析胎盤植入采用彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月—2018年4月在我院產(chǎn)科經(jīng)產(chǎn)后或病理證實(shí)的58例胎盤植入患者的臨床資料。年齡23～39歲，平均年齡（30.1±5.8）歲，孕周28～38周，平均（32.8±3.1）周；其中，初產(chǎn)婦2例、經(jīng)產(chǎn)婦56例，有剖宮產(chǎn)史27例；所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，均經(jīng)病理或產(chǎn)后臨床證實(shí)；病理結(jié)果顯示，完全植入性胎盤38例、粘連性胎盤14例、穿透性胎盤6例。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（GE公司生產(chǎn)的VE8和LE9），經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，探頭頻率3.5～5MHz，陰道探頭5～9MHz。先行經(jīng)腹超聲產(chǎn)前檢查，患者取平臥位，探頭置于下腹部，探查子宮、胎兒的形態(tài)及位置、附件等，記錄胎盤的位置及厚度、胎盤與子宮肌層交界處回聲、胎盤實(shí)質(zhì)回聲有無異常改變、胎盤后間隙及子宮肌層厚度；之后改為彩色多普勒血流成像，探測血流信號(hào)，觀察胎盤、胎盤后間隙及子宮肌層有無血流變化[2]；有疑似前置胎盤者再行陰道超聲檢測，取膀胱截石位，以進(jìn)一步明確診斷，著重掃查胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系、胎盤的位置及厚度、胎盤內(nèi)回聲、胎盤附著處子宮肌層厚度、胎盤與子宮肌層的關(guān)系、與相鄰膀胱壁的關(guān)系，記錄胎盤附著處血流信號(hào)是否豐富[3]。超聲工作站保存所有超聲圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷的符合率比較，見表1

58例病理證實(shí)的患者中，超聲診斷53例，符合率為91.38%，漏診3例，誤診2例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 超聲診斷的符合率比較（n%）

2.2 各胎盤植入類型診斷符合率比較，見表2

超聲診斷完全植入性胎盤36例、粘連性胎盤13例、穿透性胎盤4例，與病理診斷符合率分別為94.74%、92.86%、66.67%，完全植入性胎盤、粘連性胎盤差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），穿透性胎盤差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 各胎盤植入類型診斷符合率比較（n%）

3.討論

胎盤植入的發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜損傷或炎癥是發(fā)病的主要原因，這與有宮腔操作史、剖宮產(chǎn)史密切相關(guān)，胎盤附著部位異常也是發(fā)病的常見原因。正常的胎盤絨毛侵蝕并植入子宮內(nèi)膜，但不會(huì)侵犯子宮肌層，機(jī)體對(duì)胎盤絨毛的侵襲組織能力及蛻膜組織反應(yīng)維持在平衡狀態(tài)，一旦蛻膜組織受損或本身存在缺陷，則絨毛組織侵襲能力增強(qiáng)，會(huì)侵入子宮肌層[4]。而剖宮產(chǎn)所致的瘢痕子宮可存在子宮內(nèi)膜受損，切口瘢痕愈合不良，導(dǎo)致絨毛及胎盤容易侵入子宮肌層，形成前置胎盤及穿透性胎盤植入[5]。臨床一旦發(fā)生胎盤植入，屬于高危并發(fā)癥，由于其無法自行剝離，可造成胎盤滯留、子宮破裂、大出血、繼發(fā)感染等嚴(yán)重情況，造成患者的生命威脅。因此，明確診斷產(chǎn)前是否有胎盤植入存在，對(duì)防止危險(xiǎn)情況的發(fā)生、保障患者生命安全至關(guān)重要。

彩色多普勒超聲在胎盤植入的圖像上特點(diǎn)鮮明，表現(xiàn)為胎盤增厚，胎盤下緣完全蓋過或接近宮頸內(nèi)口，胎盤內(nèi)可探及大小不等的無回聲區(qū)，且形態(tài)不規(guī)則；其內(nèi)可見低回聲，呈緩慢流動(dòng)的密集點(diǎn)狀，胎盤附著處的子宮也處于低回聲區(qū)，此處肌層菲薄，與胎盤的分界可有可無，甚至無法識(shí)別肌層，與子宮前壁下截相鄰的膀胱漿膜層強(qiáng)回聲帶消失；胎盤基底部的血流信號(hào)極其豐富，血管擴(kuò)張迂曲，阻力指數(shù)（RI）＜0.4，呈靜脈頻譜及動(dòng)脈滋養(yǎng)頻譜[6]。通過上述超聲圖像特點(diǎn)可有效鑒別胎盤植入情況。組織病理學(xué)將絨毛植入深度的分為三類，分別為植入性胎盤、穿透性胎盤、粘連性胎盤3種類型。植入性胎盤的胎盤附著處子宮低回聲肌層菲薄，胎盤與子宮肌層分界不清。穿透性胎盤子宮前壁下截相鄰的膀胱漿膜層強(qiáng)回聲帶消失。粘連性胎盤胎盤附著處子宮肌層菲薄，且為低回聲，與胎盤分界尚清晰。因此，從彩色多普勒超聲圖像上可有效鑒別3種不同類型胎盤植入。

本研究結(jié)果顯示，58例病理證實(shí)的患者中，超聲診斷53例，符合率為91.38%，漏診3例，誤診2例（P＞0.05）；超聲診斷完全植入性胎盤36例、粘連性胎盤13例、穿透性胎盤4例，與病理診斷符合率分別為94.74%、92.86%、66.67%，完全植入性胎盤、粘連性胎盤差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），穿透性胎盤差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。漏診及誤診發(fā)生主要與胎兒孕周較大、植入較淺、超聲圖像不典型等有關(guān)。充分證明彩色多普勒超聲診斷胎盤植入的價(jià)值確切，診斷符合率高，3種類型的鑒別率較高，能有效指導(dǎo)臨床治療，最大限度保障母嬰安全。