羅永軍 沈玥

（江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院口腔保健科 江蘇 揚(yáng)州 225002）

臨床研究顯示，兒童乳牙反牙合出現(xiàn)的高危因素包括遺傳、非母乳喂養(yǎng)等，乳前牙是乳牙反牙合的高發(fā)部位，并且大部分屬于牙源性，如果不及時(shí)采取有效措施對(duì)其進(jìn)行矯治，則可能造成頜骨生長(zhǎng)異常[1]。隨著患兒年齡不斷增長(zhǎng)，反牙合現(xiàn)象會(huì)越來越嚴(yán)重，嚴(yán)重影響面部美觀與咀嚼功能，所以及早進(jìn)行矯治十分必要[2-3]。本研究在該疾病矯治中分別應(yīng)用了傳統(tǒng)牙合墊舌簧矯治器與改良牙合墊式活動(dòng)矯治器，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1月—2017年12月在我院接受治療的乳前牙反牙合患兒中選取72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家長(zhǎng)在自愿情況下簽署知情同意書；（2）以往未行正畸治療；（3）不存在牙齒松動(dòng)與齲壞現(xiàn)象；（4）AⅡ—BⅡ反牙合或者AⅢ—BⅢ反牙合；（5）不存在拔牙史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出；（2）先天性缺牙；（3）存在正畸治療史；（4）臨床資料缺失。所有患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組患兒年齡3～6歲，平均年齡（4.05±1.28）歲，共36例，男性22例，女性14例。對(duì)照組患兒年齡3～5歲，平均年齡（4.02±1.19）歲，共36例，男性20例，女性16例?；純杭议L(zhǎng)均同意，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)牙合墊舌簧矯治器進(jìn)行矯治，首先取得口腔印模，將模型上牙合架，將牙合架轉(zhuǎn)到前牙對(duì)刃位，在上頜彎制舌側(cè)推簧，卡環(huán)固位；將分離劑涂在模型上，并在模型上將卡環(huán)、推簧采用蠟固定好，彎制鋼絲的固位部分采用自凝塑料進(jìn)行包埋，于上頜后牙牙合面形成解剖式牙合墊，等到自凝塑料完全凝固之后，從上頜模型將矯治器取下，將其打磨，并行拋光處理，并給予患者試戴之后合理調(diào)整；囑咐患兒除了刷牙可以將其取下之外，其他時(shí)間均要佩戴；患兒每2周復(fù)診1次，舌簧加力，解除反牙合之后，加力停止，逐步磨除牙合墊，直至后牙有咬合接觸，前牙有覆合覆蓋，繼續(xù)保持1個(gè)月的的佩戴，進(jìn)食期間可以將其取下。

觀察組患兒采用改良牙合墊式活動(dòng)矯治器進(jìn)行矯治，反牙合牙印模采用藻酸鹽印模材料獲取，對(duì)模型進(jìn)行灌注、修整，于石膏模型上，沿著石膏牙面將蠟刀插入，深度控制在0.5mm左右，將齦乳頭削去，將一段鋼絲彎制作成為箭頭式卡環(huán)，箭頭和遠(yuǎn)中楔狀隙頸部牙面、第二乳磨牙的頰側(cè)近牙面緊貼，抵住兩鄰接點(diǎn)下的牙體組織，以此來將固位增強(qiáng)；若牙冠較短，不存在倒凹，則要在第二乳磨牙的頰面釉質(zhì)上磨出一個(gè)淺溝，以便于固位卡環(huán)，連接橫臂梁，以此來將卡環(huán)固位力增強(qiáng)；牙合墊和上腭基托采用自凝材料進(jìn)行制作，延伸上腭基托范圍到反牙合牙舌面，確保反牙合牙舌面和舌側(cè)基托之間呈現(xiàn)為面接觸狀態(tài)；牙合墊高度為脫離前牙反牙合的鎖結(jié)關(guān)系高度。具體矯治方式為：矯治初期，指導(dǎo)患兒對(duì)矯治器進(jìn)行合理佩戴，掌握正確的摘取、清潔、佩戴方式，囑咐患兒在24h之內(nèi)進(jìn)行佩戴；每2周復(fù)診1次；采用自凝材料將牙舌面與基托接觸的組織面采用自凝材料加高0.5mm～1.0mm；采用自凝材料襯墊上腭基托組織面，以此來促使上腭基托與腭部組織緊密貼附，以此來有效穩(wěn)定矯治器；解除反牙合之后，及時(shí)磨低牙合墊。

1.3 觀察指標(biāo)

在正中牙合位對(duì)X線頭顱側(cè)位片進(jìn)行攝取，采用傳統(tǒng)方式對(duì)其行定點(diǎn)、測(cè)量與繪圖處理，連續(xù)對(duì)其進(jìn)行3次測(cè)量，最終結(jié)果取其平均值，對(duì)上下頜骨變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

觀察組治療后 Co-Gn、Co-A、APDI、Ptm-A、T4-Po、NP-PA、ANB等指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，t=12.6257、9.6257、11.0257、6.3544、15.6253、11.9626、9.5258，P＜0.05，見表。

表 兩組上下頜骨變化情況對(duì)比(±s)

表 兩組上下頜骨變化情況對(duì)比(±s)

組別 Co-Gn(mm) Co-A(mm) APDI(°) Ptm-A(mm) T4-Po(mm) NP-PA(°) ANB(°)對(duì)照組（n=36） 92.59±1.52 72.02±3.05 88.98±4.87 40.18±2.28 82.63±3.62 5.13±0.72 1.62±0.62觀察組（n=36） 98.96±5.98 78.98±4.98 80.02±3.02 48.59±2.85 95.62±4.95 6.58±0.98 2.85±1.28 t 12.6257 9.6257 11.0257 6.3544 15.6253 11.9626 9.5258 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

臨床上，乳前牙反牙合屬于一種發(fā)病率較高的錯(cuò)頜畸形，出現(xiàn)后的自行恢復(fù)難度較高[4]。為了避免反牙合畸形程度進(jìn)一步加重，臨床上通常會(huì)選擇反牙合矯治方式，促使頜面部發(fā)育正常。一般情況下，患兒在3歲～5歲已經(jīng)基本完成乳牙根發(fā)育，能對(duì)一定矯治力進(jìn)行承受，所以在該年齡段對(duì)乳牙反牙合進(jìn)行治療高度可行[5]。為了獲得良好的治療效果，需要活動(dòng)矯治器固位良好，如果沒有對(duì)其進(jìn)行良好固位，那么在患兒張口的情況下，矯治器很容易出現(xiàn)脫位現(xiàn)象，其作用難以發(fā)揮出來。本研究中分別采用傳統(tǒng)墊舌簧矯治器與改良?jí)|式活動(dòng)矯治器進(jìn)行矯治，結(jié)果顯示，觀察組治療后Co-Gn、Co-A、APDI、Ptm-A、T4-Po、NP-PA、ANB等指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，t=12.6257、9.6257、11.0257、6.3544、15.6253、11.9626、9.5258，P＜0.05， 提 示與傳統(tǒng)墊舌簧矯治器相比，改良?jí)|式活動(dòng)矯治器的應(yīng)用效果更加理想，能有效改善上下頜骨狀態(tài)。究其原因，改良牙合墊式活動(dòng)矯治器具有較大施力面積，能促使患牙整體移動(dòng)，并且其基托與前牙區(qū)腭部緊密接觸，對(duì)上頜骨發(fā)育形成刺激，進(jìn)而有效改善骨面畸形，解除反牙合；傳統(tǒng)矯治器通過打開雙曲舌簧后加力，難以對(duì)力值大小進(jìn)行有效控制，并且加力位置與方向會(huì)隨舌簧形變發(fā)生變化。改良牙合墊式活動(dòng)矯治器則促使舌側(cè)基托和反合牙舌面之間呈現(xiàn)為面接觸狀態(tài)，所以施力更加穩(wěn)定、持久，并且基托不容易變形，具有極低折斷幾率。

綜上所述，改良牙合墊式活動(dòng)矯治器治療兒童乳前牙反牙合的臨床療效理想，值得推廣。