易俊青

（青海省湟中縣中醫(yī)院 青海 西寧 811699）

老年疝氣作為老年人群體中常見(jiàn)的一種疾病，它主要是因老年人自身身體機(jī)能發(fā)生改變所引發(fā)，在臨床中有著較高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率。目前對(duì)老年疝氣的主要治療方法以手術(shù)為主，但因其術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與對(duì)手術(shù)耐受性差，因而在術(shù)中給予相應(yīng)的麻醉干預(yù)為確保手術(shù)治療效果十分重要。本次研究對(duì)布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉在老年疝氣手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年5月我院收治的32例老年疝氣患者作為研究對(duì)象，排除局部麻藥過(guò)敏、嚴(yán)重呼吸道疾病等患者；年齡51～78歲，平均年齡（64.5±13.5）歲，均行布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉。本次研究患者及家屬皆知情同意，并簽署知情同意書(shū)，且由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救設(shè)備、藥物等，開(kāi)放外周靜脈，給予羥乙基沉淀粉注射液10ml/kg行靜脈滴注，幫助患者呈側(cè)臥位狀，并行常規(guī)消毒、鋪巾，選擇L2～3行穿刺，確認(rèn)其穿刺到達(dá)硬膜外腔時(shí)，向頭側(cè)置管，并留置導(dǎo)管長(zhǎng)度為3cm后將其固定；再協(xié)助患者取平臥位，當(dāng)回抽時(shí)無(wú)血、無(wú)腦脊液時(shí)即可于硬膜外腔給予1%利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071）與0.375%布比卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839）10mg行推注[1]，觀察患者10min后，若患者未出現(xiàn)局部麻醉藥物毒性反應(yīng)，則可展開(kāi)手術(shù)。術(shù)中給予1%利多卡因與0.375%布比卡因以持續(xù)泵注方式維持麻醉效果，術(shù)前30min停止麻醉，確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)后即可送出手術(shù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)前術(shù)中生命體征變化情況，包括平均血壓（MBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)；并觀察患者術(shù)后有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 所有患者麻醉前后生命體征變化與不良反應(yīng)情況

經(jīng)前后數(shù)據(jù)對(duì)比分析（詳見(jiàn)表），所有患者在術(shù)中均行布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉后，其生命體征與術(shù)前無(wú)明顯變化，前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且所有患者在術(shù)中麻醉平面均與手術(shù)要求相符，術(shù)后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表 所有患者麻醉前后生命體征變化情況（±s）

表 所有患者麻醉前后生命體征變化情況（±s）

時(shí)間 例數(shù)（n） MBP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）術(shù)前 32 88.9±11.5 81.5±3.2 97.8±0.9術(shù)中 32 86.5±11.3 82.6±3.7 98.2±1.1 t 0.842 1.272 1.592 P 0.403 0.208 0.117

3.討論

隨著老齡化問(wèn)題越來(lái)越突出，多種老年疾病的發(fā)病率隨之增長(zhǎng)，老年疝氣作為老年人常發(fā)的一種疾病，它是指因腹壓增高使得腸或大網(wǎng)膜等腹腔臟器在腹壁薄出突出呈腫物狀，不僅會(huì)對(duì)老年患者的消化系統(tǒng)造成影響，還會(huì)對(duì)其泌尿系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)。再度該疾病的治療中主要以修補(bǔ)術(shù)為主，從而達(dá)到根治的效果；但因老年患者生理功能差，通常伴有其它合并癥，在術(shù)中對(duì)麻醉及其藥物的耐受性差；且過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)還會(huì)使其它臟器功能受到損傷，不利于手術(shù)順利進(jìn)行與術(shù)后治療效果，因此在手術(shù)中針對(duì)老年患者選擇合適的麻醉方式顯得尤為重要。布比卡因作為一種酰胺類長(zhǎng)效局部麻醉藥物，麻醉時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者呼吸與循環(huán)的影響小，且不會(huì)對(duì)周圍組織形成刺激；利多卡因作為局部麻醉劑，它能有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，安全性高。而將兩種藥物通過(guò)硬膜外麻醉的方式，在硬膜外泵注能進(jìn)一步穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)，確保其術(shù)后盡早康復(fù)。在本次研究中，所有患者均行布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉后，其生命體征與術(shù)前差異不大，麻醉效果理想；而在孫永鋒[2]的研究中，通過(guò)對(duì)40例老年疝氣患者給予該麻醉藥物與麻醉方式后，其術(shù)前術(shù)后生命體征均無(wú)明顯變化，與本研究結(jié)論一致；因而在老年疝氣術(shù)中給予布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉的效果明確，其應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)老年疝氣患者在術(shù)中行布比卡因復(fù)合利多卡因持續(xù)硬膜外麻醉，安全性高，能促進(jìn)患者術(shù)后盡快清醒恢復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用。