周嬙

（成都市第三人民醫(yī)院 四川 成都 610000）

隱源性卒中是指經(jīng)過標準診斷程序仍不明原因的缺血性卒中，在腦卒中患者中占據(jù)30%。卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，在正常人中4人即有1人患有PFO[1]。多項研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系，本次研究分析PFO與CS的相關性研究，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院近兩年神經(jīng)內(nèi)科收治的80例患者參與此次研究。其中40例患者為對照組（非CS組），40例患者為CS組。對照組患者男28例，女12例，年齡18～69歲，平均（52.6±7.3）歲，排除既往有腦梗死病史患者。CS組患者男24例，女16例，年齡20-71歲，平均（55.5±4.3）歲，其中腦梗死40人。兩組患者在性別、年齡、體重等基礎資料上無統(tǒng)計學差異，具有可比性(P＞0.05)，患者或家屬均對本研究知情，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會簽署自愿同意書。

納入標準：（1）符合第4屆腦血管病學術會議擬定的診斷標準[2]，通過頭顱CT或MRI證實為腦梗死。（2）患者入院后根據(jù)國際TOAST分型暫定為CS患者。（3）結(jié)合既往病史或發(fā)病前后已經(jīng)過TCD、心電圖、心臟彩超、頸部血管超聲檢查。

排除標準：（1）結(jié)合病史及相關檢查證實有明確的的心臟疾?。ㄐ姆坷w顫、心律失常、心臟瓣膜病、大面積心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎、心房黏液瘤、房間隔動脈瘤等）。（2）經(jīng)檢查以明確病因。（3）合并肝腎等奇特臟器嚴重病變的內(nèi)外科疾病。（4）不能配合各項檢查及治療隨訪患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 對患者進行病史詢問，詳細記錄患者性別、年齡、體質(zhì)量、煙酒史、高血壓、糖尿病、冠心病等；并進行頭顱MRI、頸部血管超聲、心臟超聲、心電圖、血脂血糖等相關檢查。

1.2.2 TCD發(fā)泡試驗 進行TCD發(fā)泡試驗證明患者是否存在心臟PFO。兩組患者呈仰臥體位，在手臂肘靜脈處開放靜脈通路，用三通管將一支生理鹽水注射器和空氣注射器連接，另一端接入患者肘前靜脈留置針，注射前經(jīng)過充分震蕩后注入，職稱生理鹽水、空氣、血混懸液的激活鹽水。患者采用Valsalva動作，深吸氣憋住3s后用力呼出，并堅持10秒，采用TCD栓子監(jiān)測分析系統(tǒng)觀察靜脈深處微小氣泡運行情況。按照1999年威尼斯會議推薦標準，10s內(nèi)出現(xiàn)微栓子信號則TCD為陽性結(jié)果[3]。

1.3 觀察指標

（1）比較2組煙酒史、糖尿病、冠心病、和高血壓史；（2）比較2組PFO發(fā)生率；（3）比較2組血脂水平，具體指標包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

兩組患者血脂指標均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在臨床資料對比中，非CS組患者的煙酒史（15例）、糖尿?。?例）、高血壓（12例）、冠心?。?例）與CS組患者的基本資料煙酒史（16例）、糖尿?。?例）、高血壓（10例）、冠心病（8例）差異無統(tǒng)計學意義，而PFO發(fā)生率（22例，55%）卻顯著高于對照組（10例，25%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組血脂指標恢復情況對比[±s，mmol/L]

表 兩組血脂指標恢復情況對比[±s，mmol/L]

組別 例數(shù) 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白非 CS 組 40 4.31±1.31 1.23±0.86 2.55±1.14 1.34±0.96 CS組 40 4.35±1.32 1.28±0.77 2.62±1.12 1.32±0.94 t 0.2040 0.9040 0.4155 0.1412 P 0.8385 0.6816 0.6782 0.8879

3.討論

PFO是指胎兒出生后，左右心房之間應該漸漸閉合的卵圓孔在出生一段時間后并沒有自然閉合，一直留有間隙，導致右心房的靜脈血和左心房的動脈血會有一部分雙向泄漏，屬于先天性心臟病。普通人群中PFO的發(fā)生率為27%。PFO的主要致病機制可能包括：（1）反常性栓塞：右心房壓力高于左心房使外周栓子通過未閉卵圓孔而引起CS發(fā)生；（2）血液流動時的停滯或流速緩慢現(xiàn)象引發(fā)血栓；（3）心律失常使血液處于高凝狀態(tài)發(fā)生CS。本次研究中CS組PFO發(fā)生率高于對照組(P＜0.05)，但其他血脂指標和基本資料都無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），由此可見，PFO是CS的相關性密切，PFO是誘發(fā)CS的獨立危險因素，對于可能不明原因的CS患者，臨床醫(yī)生必須加強對FPO的檢查并采用針對性的藥物治療和經(jīng)皮FPO封堵術。

TEE、TCD等診斷是FPO診斷的金標準，臨床上可以借助這些診斷方法加強對PFO的篩查。目前，PFO的臨床治療仍然有許多問題，在治療方案、封堵術與藥物治療間的優(yōu)劣等都需要大量研究對照，這些問題的解決，尚需進行大量合理嚴謹?shù)碾S機對照試驗完善資料，才能得出更為科學的結(jié)論。