張琳

（武漢大學人民醫(yī)院手術室 湖北 武漢 430060）

神經(jīng)外科手術復雜且精細，患者手術切口長時間暴露在空氣中容易受到感染，因此手術室空氣的潔凈程度可直接影響患者的手術效果和疾病預后[1]。采取有效的措施對手術室空氣進行消毒是改善手術室空氣質(zhì)量的關鍵。近年來，感染控制路徑在手術室空氣消毒中逐漸展開應用[2]。本研究將感染控制路徑應用于非層流手術室神經(jīng)外科擇期手術空氣消毒中，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2017年8月—2018年6月收治的166例神經(jīng)外科擇期手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組，各83例。實驗組男42例，女41例；平均年齡（42.17±5.43）歲；其中顱腦外傷清創(chuàng)縫合43例，腦溢血17例，氣管切開14例，其他9例。對照組男39例，女44例；平均年齡（44.07±5.15）歲；其中顱腦外傷清創(chuàng)縫合40例，腦溢血19例，氣管切開12例，其他12例。兩組患者性別、年齡、手術類型等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：（1）年齡＞18歲；（2）患者生命體征穩(wěn)定；（3）具備基本溝通能力。

排除標準：（1）合并其它原發(fā)臟器、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等重大疾病；（2）具有精神疾病和認知障礙患者。

1.2 方法

選擇兩間結構和空間大小相似的神經(jīng)外科專業(yè)手術間，均為非層流手術間，室內(nèi)條件設施基本相同。兩組常規(guī)配備資質(zhì)相似的醫(yī)護人員各5名。手術前，統(tǒng)一由同組清潔人員對兩間手術室清潔，術中所需手術器械采用同種方式進行消毒滅菌處理。

對照組：采用常規(guī)紫外線消毒法。根據(jù)手術室空間的大小，采用UVC-30w紫外線消毒燈，依據(jù)紫外線功率3w/cm3為標準打開相應數(shù)量的紫外線燈管，燈管與地面相距2.0m，照射時間持續(xù)30min以上。

實驗組：采用感染控制路徑法，具體如下：（1）手術結束后立即清理手術室內(nèi)遺留的污物和雜物，手術臺、桌椅等手術中使用過的設備用清水清潔后擦干，地面和墻壁用消毒液噴洗后擦拭。（2）清潔完畢后采用ZX-G150循環(huán)風紫外線空氣消毒機進行消毒，濾除空氣中的塵埃，殺滅流動空氣中的細菌，同時負氧離子能使空氣清新，使用時間持續(xù)30min以上，隨后采用紫外線燈管進行消毒（方法同對照組）。（3）嚴格控制出入手術室的人員，禁止有皮膚傳染病或呼吸系統(tǒng)受到感染的人員進入手術室。

1.3 觀察指標

對比兩組手術室空氣消毒效果，觀察術前10min、術后30min和術畢的菌落總數(shù)。對比兩組患者術后感染發(fā)生率。

采用平皿沉降法測定空氣中菌落總數(shù)，計算公式為菌落總數(shù)(cfu/m3)=50000N/AT，N表示平板平均菌落數(shù)，A表示平板面積(cm2)，T表示平板暴露時間（min）。具體方法為取手術室內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)點與外點布點部位均與墻壁相距1.0m，將裝有普通營養(yǎng)瓊脂的平板放置于室內(nèi)各個采樣點處，使之暴露于空氣中5min后將平板蓋蓋上，立即送檢。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS17.0對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術室空氣消毒效果比較

實驗組手術室在手術前10min、手術后30min和手術完畢后的菌落總數(shù)均少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表 兩組手術室空氣中各時間點菌落總數(shù)比較（±s，cfu/m3）

表 兩組手術室空氣中各時間點菌落總數(shù)比較（±s，cfu/m3）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 手術前10min 手術后30min 手術完畢實驗組 6.95±2.01a 30.08±5.13a 51.04±7.37a對照組 11.32±3.16 42.17±6.42 79.32±8.04

2.2 兩組患者術后感染發(fā)生率比較

實驗組術后發(fā)生感染4例，對照組發(fā)生23例。實驗組感染發(fā)生率[4.82%（4/83）]低于對照組[27.71%（23/83）]，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

由于患者在手術室處于一種特殊狀態(tài)，免疫力較平時下降，且伴隨著醫(yī)生的侵入性操作極大增加了感染發(fā)生的機率[3-5]。降低手術室空氣中的菌落總數(shù)，提升手術室的無菌程度是降低感染發(fā)生率的關鍵。

本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組非層流手術室空氣中各時間點的菌落總數(shù)更少，患者術后感染發(fā)生率更低，這提示感染控制路徑的應用有利于改善非層流手術室神經(jīng)外科擇期手術中空氣消毒的效果。這可能是因為感染控制路徑通過對進出神經(jīng)外科手術室人員的控制減少外部菌落的進入，通過相應的清潔消毒滅菌措施降低手術室中產(chǎn)生的菌落，大量減少空氣中的菌落總數(shù)，提升空氣質(zhì)量，從而提高手術室空氣消毒效果，降低感染發(fā)生率。

綜上所述，感染控制路徑有利于改善非層流手術室神經(jīng)外科擇期手術中空氣消毒的效果，降低感染發(fā)生率，值得在臨床中推廣應用。