姚潔萍

（泰興市婦幼保健院麻醉科 江蘇 泰興 225400）

前言

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸發(fā)展成熟，代替了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡子宮切除手術(shù)包括腹腔鏡全子宮切除術(shù)和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除[1]兩種。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用比其他同類藥物鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，在體內(nèi)少有積蓄作用；而瑞芬太尼半衰期短[2]，在體內(nèi)沒有積蓄，但停藥后鎮(zhèn)痛作用不全，將舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼用于腹腔鏡子宮切除手術(shù)能結(jié)合兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)，起到更好的治療效果。本文為觀察舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉在腹腔鏡子宮切除手術(shù)中的安全性，展開了此次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 基線資料

本次研究選取我院2015年6月—2018年6月收治的50例接受腹腔鏡子宮切除手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮體積均在12孕周以下，均采用腹腔鏡子宮切除手術(shù)方法的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病患者，合并其他惡性疾病患者，嚴(yán)重盆腔粘連患者。

50例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組有25例患者。

對(duì)照組：年齡范圍（45～68）歲，平均年齡（53.46±4.68）歲，體重范圍（39～59）kg，平均（56.13±4.36）kg，子宮重量（185～530）g，平均（330.12±21.43）g。

觀察組：年齡范圍（36～72）歲，平均年齡（42.50±5.10）歲，體重范圍（37～64）kg，平均（58.48±5.26）kg，子宮重量（189～535）g，平均（334.37±23.68）g。

兩組患者的年齡、體重、子宮重量等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用單一的瑞芬太尼聯(lián)合麻藥進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)治療，注射麻藥前30min先給患者注射0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品，開放靜脈并監(jiān)測(cè)患者生命特征，面罩吸氧，誘導(dǎo)咪唑安定0.05mg/kg、異丙酚2mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg、瑞芬太尼0.5ug/kg靜脈注入體內(nèi)。觀察組采用舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加0.5ug/kg舒芬太尼。術(shù)中兩組均持續(xù)汞注0.1～0.25ug/kg瑞芬太尼、2.00%～3.00%七氟醚，子宮切除后停止注入七氟醚、瑞芬太尼，沖洗麻藥管道[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中拔管時(shí)、拔管30min、拔管60min的VAS評(píng)分，0分：無(wú)痛、＜3分：輕度疼痛、4～6分：中度疼痛、7～10分：重度疼痛；記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示兩組患者術(shù)中VAS評(píng)分和各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，以t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)中VAS評(píng)分

觀察組患者拔管時(shí)的VAS評(píng)分為（3.23±0.30）分，拔管30min的VAS評(píng)分為（3.48±0.68）分，拔管60min的VAS評(píng)分為（4.29±1.02）分，與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)中VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

觀察組與對(duì)照組相比較（P＜0.05）。

組別 拔管時(shí) 拔管30min 拔管60min觀察組 3.23±0.30 3.48±0.68 4.29±1.02對(duì)照組 6.28±1.58 6.65±1.62 6.58±1.64 t 9.48 9.02 5.93 P 0.01 0.01 0.01

2.2 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（58.64±2.25）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間為（3.70±0.43）min，睜眼時(shí)間為（4.55±0.72）min，術(shù)后出血量（6.62±1.25）ml，與對(duì)照組比較差異顯著，（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

觀察組與對(duì)照組相比較（P＜0.05）。

組別 手術(shù)時(shí)間 呼吸恢復(fù)時(shí)間 睜眼時(shí)間 術(shù)后出血量觀察組 58.64±2.25 3.70±0.43 4.55±0.72 6.62±1.25對(duì)照組 60.92±2.83 5.83±1.31 6.46±1.61 13.55±2.57 t 3.15 7.72 5.41 12.12 P 0.01 0.01 0.01 0.01

3.討論

腹腔鏡技術(shù)的不斷完善使其在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，成為子宮切除手術(shù)臨床常用的一種手術(shù)方法。但是，腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉的要求比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)高，影響腹腔鏡子宮切除手術(shù)成功的因素包括患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、術(shù)后流血量及各種并發(fā)癥的發(fā)生率等。

舒芬太尼主要經(jīng)肝臟代謝，消除半衰期長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛作用較瑞芬太尼強(qiáng)，有良好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，能保證充足的心肌供氧，停藥后撤機(jī)時(shí)間短于瑞芬太尼。

瑞芬太尼在體內(nèi)代謝不受臟器功能影響，半衰期短，體內(nèi)無(wú)蓄積，起效時(shí)間較舒芬太尼快，但鎮(zhèn)痛效果較舒芬太尼弱。根據(jù)舒芬太尼及瑞芬太尼藥效及特點(diǎn)，在腹腔鏡子宮切除手術(shù)中采用舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉能有發(fā)揮兩種藥劑各自的優(yōu)勢(shì)。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者采用舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)，患者術(shù)中VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，患者手術(shù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。采用舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)安全性較高。

綜上所述，此次對(duì)舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉進(jìn)行腹腔鏡子宮切除手術(shù)安全性的觀察取得比較滿意的效果，對(duì)患者的影響較小，值得推廣應(yīng)用。