羅景

（四川省成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610036）

由于生活環(huán)境的變化，使得高血壓患者逐年增多，其中一些患者會因?yàn)閯用}硬化致使腦血管破裂而形成腦出血。高血壓腦出血具有起病迅速、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，對患者的身體健康造成了極大的影響。尤其是因出血占位的顱內(nèi)壓上升所導(dǎo)致的生理病理反應(yīng)會對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。目前，這種疾病的治療方法主要為以手術(shù)方式除去血腫，而術(shù)中血壓控制可以對手術(shù)效果起到重要意義。為了研究舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于高血壓腦出血手術(shù)中的麻醉效果，我院對2016年6月—2018年6月收治的80例高血壓腦出血患者采取了兩種不同的麻醉手段，其中，選擇丙泊酚復(fù)合舒芬太尼維持麻醉的40例患者收縮壓、舒張壓明顯降低且不良反應(yīng)較少?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文對2016年6月—2018年6月收治的80例高血壓腦出血患者進(jìn)行了研究，以隨機(jī)抽簽的方式按照單雙號分為兩組各40例。對照組中，男性患者26例、女性患者14例，其年齡范圍為46～71歲，平均年齡為（58.9±4.2）歲。觀察組中，男性患者27例、女性患者13例，其年齡范圍為47～70歲，平均年齡為（59.1±4.3）歲。將兩組一般臨床資料進(jìn)行對比，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

為所有患者進(jìn)行急診并采取開顱腦內(nèi)血腫清除以及去骨瓣減壓術(shù)。當(dāng)患者至手術(shù)室后，為其采取心電圖檢查，并對呼氣末CO2、動脈氧分壓以及心率進(jìn)行檢測，然后建立靜脈通道，于局麻狀態(tài)下采取橈動脈穿刺置管。

對照組的具體麻醉方法為：選擇芬太尼（3～4μg/kg）＋順阿曲庫銨（0.15～0.2mg/kg）＋丙泊酚（1.5～2mg/kg）＋咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）予以麻醉誘導(dǎo)，于靜脈持續(xù)泵入5～6mg/（kg·h）的丙泊酚，每隔30min于靜脈注射順阿曲庫銨（5mg），持續(xù)泵入2μg/（kg·h）的芬太尼，于手術(shù)完成前30分鐘停止靜脈泵入芬太尼。

觀察組患者在麻醉誘導(dǎo)中換芬太尼為舒芬太尼（0.8μg/kg），其余與對照組一致，于靜脈給予順阿曲庫啊與丙泊酚的同時為患者持續(xù)泵入0.35μg/（kg·h）的舒芬太尼，于手術(shù)完成前30分鐘停止給予舒芬太尼。

兩組患者均于手術(shù)完成前5分鐘停用丙泊酚。術(shù)后等患者可以自主呼吸時，采取阿托品與新斯的明拮抗殘留的肌肉松弛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組的收縮壓、舒張壓進(jìn)行比較。

（2）對兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。顯效：LDL降低，其下降至正常水平，或者下降30%以上，TC降低到正常水平或者下降20%以上；有效：LDL的下降幅度為在20%～29%，TC降低幅度為10%～19%；無效：在對患者進(jìn)行治療以后，其有關(guān)的指標(biāo)并沒有很顯然的改善。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）收縮壓、舒張壓的判定標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓的正常范圍為：60～90mmHg；收縮壓的正常范圍為：90～140mmHg。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率的判定標(biāo)準(zhǔn)：不良反應(yīng)包括：心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓、術(shù)后嗆咳、呼吸抑制等。舒張壓≥100mmHg或收縮壓≥160mmHg即為高血壓；舒張壓≤60mmHg或收縮壓≤95mmHg即為低血壓；心率≤60次/min即為心動過緩；心率≥100次/min即為心動過快。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0來對數(shù)據(jù)做以比較，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，χ2檢驗(yàn)和率（%）表示計數(shù)資料，如果數(shù)據(jù)差異表示為P＜0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組收縮壓、舒張壓的比較

兩組患者的對比結(jié)果顯示：T2～T8時，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，兩組相比差異顯著，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如表1、2、3、4 所示。

表1 兩組患者T0～T4收縮壓的比較

表2 兩組患者T5～T8收縮壓的比較

表3 兩組患者T0～T4舒張壓的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者的對比結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%），兩組相比差異顯著，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如表5所示。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比表[n（%）]

3.討論

腦出血屬于高血壓疾病一種常見的并發(fā)癥，此病比較嚴(yán)重，可以引發(fā)顱內(nèi)高壓、腦組織缺氧缺血等現(xiàn)象，這種疾病比較嚴(yán)重且具有更高的病死率，對患者的身心健康以及生命安全均造成了嚴(yán)重的影響。在病情早期采取開顱血腫清除術(shù)能夠有效地降低顱內(nèi)壓，可以促進(jìn)受壓神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于緩解出血后所引發(fā)的繼發(fā)性損傷，從而顯著地提升患者的生活質(zhì)量。但是，這種手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且會產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的刺激感，從而導(dǎo)致較高的麻醉風(fēng)險。在圍手術(shù)期當(dāng)中，穩(wěn)定的血流動力學(xué)能夠?qū)δX組織起到保護(hù)作用，并且可以保障手術(shù)的順利進(jìn)行，從而顯著地改善預(yù)后并且降低病死率[1]。因此，有必要為高血壓腦出血手術(shù)患者選擇更好的麻醉方式。

對于高血壓腦出血手術(shù)患者而言，以往常常選擇丙泊酚復(fù)合芬太尼維持麻醉，然而其麻醉效果并不十分理想。梁振京等人[2]的研究結(jié)果顯示，對于高血壓腦出血手術(shù)患者而言，選擇丙泊酚復(fù)合舒芬太尼維持麻醉不僅可以顯著地降低血壓，而且還可以有效地減少心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓、術(shù)后嗆咳、呼吸抑制等不良反應(yīng)。丙泊酚能夠顯著地降低腦細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝以及顱內(nèi)壓，從而降低腦耗氧量，而且還可以保護(hù)線粒體的鈉泵功能，防止線粒體腫脹與崩解，從而發(fā)揮其預(yù)防細(xì)胞毒性腦水腫的作用。本文研究當(dāng)中：T2～T8時，觀察組收縮壓、舒張壓均低于對照組，兩組相比差異顯著，P＜0.05，其原因?yàn)椋号c芬太尼相比，舒芬太尼降低β-內(nèi)啡肽的效果更好，因此在插管期以及手術(shù)的整個過程中觀察組的血壓明顯低于對照組[3]。本文研究當(dāng)中：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%），兩組相比差異顯著，P＜0.05，其原因?yàn)椋菏娣姨峥梢詫ρ什總魅肷窠?jīng)發(fā)揮較強(qiáng)的抑制作用，從而有效地減少了心動過速、高血壓、術(shù)后嗆咳、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對于高血壓腦出血手術(shù)患者而言，與丙泊酚復(fù)合芬太尼相比，選擇丙泊酚復(fù)合舒芬太尼維持麻醉不僅可以顯著地降低血壓，而且還可以有效地減少心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓、術(shù)后嗆咳、呼吸抑制等不良反應(yīng)，屬于一種安全有效的麻醉方式，因此有必要將舒芬太尼復(fù)合丙泊酚推廣應(yīng)用于高血壓腦出血手術(shù)的麻醉當(dāng)中。