楊碧君

（蓬安縣婦幼保健院 四川 南充 637800）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）簡稱EMS，是指有活性的內(nèi)膜細胞種植于子宮內(nèi)膜之外的位置，是女性常見的婦科疾病之一[1]。本研究主要針對腹腔鏡與開腹手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果進行討論分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取114例2016年3月—2017年9月于本院治療子宮內(nèi)膜異位癥的患者為研究對象，隨機分成對照組以及研究組，平均每組患者57例。對照組：年齡范圍21～50歲，均值（35.4±2.8）歲，病程6個月～7年，平均（3.8±2.9）年，其中痛經(jīng)28例，月經(jīng)紊亂12例，不孕7例，性交痛10例；診斷子宮內(nèi)膜異位癥卵巢型34例，腹膜型23例；臨床分期I～II期25例，III期21例，IV期11例。研究組：年齡范圍22～48歲，均值（34.3±3.2）歲，病程1～6年，平均（3.2±2.4）年，其中痛經(jīng)23例，月經(jīng)紊亂14例，不孕3例，性交痛7例。卵巢型28例，腹膜型29例；臨床分期I～II期31例，III期19例，IV期7例。對兩組患者的年齡、病程、分期等一般資料進行檢驗分析，結果顯示無顯著差異（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

兩組患者同時進行相應的檢查，對照組采取開腹手術進行治療：首先患者進行全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，再經(jīng)下腹的正中進行縱行切口，對盆腔的整體情況進行全面的觀察，然后將盆腔粘連進行分離，最后進行囊腫剝除[2]。（說明均為卵巢型）

而研究組采取腹腔鏡進行手術治療：首先進行全身麻醉，并將患者的臀部墊高，頭部降低，以側(cè)臥30°的姿勢進行手術，然后在患者的肚臍位置上緣實行1cm大小的橫向切口，同時建立CO2氣腹（12～14mmH）。經(jīng)切口10mmTrocar鏡觀察盆腔的情況，然后在避開腹壁血管的情況下，于患者左右側(cè)腹部臍與髂上棘連線的中外側(cè)的三分之一位置進行穿刺，并留置兩個5mm直徑的Trocar鏡。

1.3 評價標準

觀察兩組患者的圍術期情況，觀察內(nèi)容主要包括：手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間。對比兩組患者的治療效果，將痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂進行亞組分析，并分三個等級進行相關的判斷，分別為：完全緩解、癥狀減輕、無效，而不孕的療效判斷需要以妊娠并成功分娩作為評價標準，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，比較運用t檢驗；采用%表示計數(shù)資料組間，采取χ2進行檢驗,P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者圍術期情況比較

經(jīng)過對比，研究組患者的圍術期手術情況明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，表1如下。

表1 兩組患者圍術期情況對比（±s）

住院時間（d）研究組 57 51.3±9.7 53.4±12.8 18.6±3.7 5.3±1.5對照組 57 90.5±10.1 116.1±19.6 32.4±6.8 7.9±1.2組別 總例數(shù)（n）手術時間（min）術中出血量（mL）肛門排氣時間（h）

2.2 患者治療效果比較

經(jīng)過對兩組患者進行觀察及比較，對照組患者的總有效率85.96%（49/57）明顯低于研究組患者的總有效率96.49%（55/57），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表2如下。

表2 兩組患者總有效率對比（%）

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要病理變化是異位內(nèi)膜出現(xiàn)周期出血以及周圍組織纖維化的現(xiàn)象，造成異位結節(jié)[3]。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為：（1）痛經(jīng)；該癥狀是子宮內(nèi)膜異位癥最突出的癥狀，會持續(xù)發(fā)生，并隨著時間越長癥狀越明顯。（2）月經(jīng)紊亂；子宮內(nèi)膜異位癥會影響卵巢功能，從而引起月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過多[4]。（3）不孕；子宮內(nèi)膜異位癥患者通常會有40%～50%的人出現(xiàn)不孕，由于子宮內(nèi)膜異位癥會導致輸卵管周圍粘連，從而給卵母細胞撿拾帶來不利影響，或者是由于卵巢發(fā)生病變從而影響排卵。（4）性交痛；由于子宮直腸陷凹、陰道直腸隔存在異位病灶從而引起患者出現(xiàn)性交痛。

腹腔鏡是治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的首選手術方式，其創(chuàng)傷小、術后恢復快，具有開腹手術無法達到的優(yōu)勢。本研究結果也證實腹腔鏡組患者手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間均明顯短于開腹組；與開腹組相比，腹腔鏡組術中出血量明顯減少。與華海青[5]等的研究結果一致。同時，本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組治療效果明顯優(yōu)于開腹組，術后疼痛緩解率高，合并不孕患者中腹腔鏡組成功受孕及分娩率明顯高于開腹組，總體治療結局優(yōu)于開腹組。

綜上所述，經(jīng)過對兩組患者進行觀察及對比，與開腹手術治療相比，子宮內(nèi)膜異位癥的患者采取腹腔鏡進行治療能有效的縮短患者的手術時間和住院時間，治療效果明顯，在臨床上值得推廣及應用。