楊碧君

（蓬安縣婦幼保健院 四川 南充 637800）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）簡(jiǎn)稱EMS，是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植于子宮內(nèi)膜之外的位置，是女性常見的婦科疾病之一[1]。本研究主要針對(duì)腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的治療效果進(jìn)行討論分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取114例2016年3月—2017年9月于本院治療子宮內(nèi)膜異位癥的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組以及研究組，平均每組患者57例。對(duì)照組：年齡范圍21～50歲，均值（35.4±2.8）歲，病程6個(gè)月～7年，平均（3.8±2.9）年，其中痛經(jīng)28例，月經(jīng)紊亂12例，不孕7例，性交痛10例；診斷子宮內(nèi)膜異位癥卵巢型34例，腹膜型23例；臨床分期I～I(xiàn)I期25例，III期21例，IV期11例。研究組：年齡范圍22～48歲，均值（34.3±3.2）歲，病程1～6年，平均（3.2±2.4）年，其中痛經(jīng)23例，月經(jīng)紊亂14例，不孕3例，性交痛7例。卵巢型28例，腹膜型29例；臨床分期I～I(xiàn)I期31例，III期19例，IV期7例。對(duì)兩組患者的年齡、病程、分期等一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示無顯著差異（P＞0.05），符合研究要求。

1.2 方法

兩組患者同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，對(duì)照組采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療：首先患者進(jìn)行全身麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，再經(jīng)下腹的正中進(jìn)行縱行切口，對(duì)盆腔的整體情況進(jìn)行全面的觀察，然后將盆腔粘連進(jìn)行分離，最后進(jìn)行囊腫剝除[2]。（說明均為卵巢型）

而研究組采取腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療：首先進(jìn)行全身麻醉，并將患者的臀部墊高，頭部降低，以側(cè)臥30°的姿勢(shì)進(jìn)行手術(shù)，然后在患者的肚臍位置上緣實(shí)行1cm大小的橫向切口，同時(shí)建立CO2氣腹（12～14mmH）。經(jīng)切口10mmTrocar鏡觀察盆腔的情況，然后在避開腹壁血管的情況下，于患者左右側(cè)腹部臍與髂上棘連線的中外側(cè)的三分之一位置進(jìn)行穿刺，并留置兩個(gè)5mm直徑的Trocar鏡。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的圍術(shù)期情況，觀察內(nèi)容主要包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者的治療效果，將痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)紊亂進(jìn)行亞組分析，并分三個(gè)等級(jí)進(jìn)行相關(guān)的判斷，分別為：完全緩解、癥狀減輕、無效，而不孕的療效判斷需要以妊娠并成功分娩作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，比較運(yùn)用t檢驗(yàn)；采用%表示計(jì)數(shù)資料組間，采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn),P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者圍術(shù)期情況比較

經(jīng)過對(duì)比，研究組患者的圍術(shù)期手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表1如下。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）研究組 57 51.3±9.7 53.4±12.8 18.6±3.7 5.3±1.5對(duì)照組 57 90.5±10.1 116.1±19.6 32.4±6.8 7.9±1.2組別 總例數(shù)（n）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時(shí)間（h）

2.2 患者治療效果比較

經(jīng)過對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察及比較，對(duì)照組患者的總有效率85.96%（49/57）明顯低于研究組患者的總有效率96.49%（55/57），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2如下。

表2 兩組患者總有效率對(duì)比（%）

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥主要病理變化是異位內(nèi)膜出現(xiàn)周期出血以及周圍組織纖維化的現(xiàn)象，造成異位結(jié)節(jié)[3]。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為：（1）痛經(jīng)；該癥狀是子宮內(nèi)膜異位癥最突出的癥狀，會(huì)持續(xù)發(fā)生，并隨著時(shí)間越長(zhǎng)癥狀越明顯。（2）月經(jīng)紊亂；子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)影響卵巢功能，從而引起月經(jīng)紊亂或者月經(jīng)過多[4]。（3）不孕；子宮內(nèi)膜異位癥患者通常會(huì)有40%～50%的人出現(xiàn)不孕，由于子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)導(dǎo)致輸卵管周圍粘連，從而給卵母細(xì)胞撿拾帶來不利影響，或者是由于卵巢發(fā)生病變從而影響排卵。（4）性交痛；由于子宮直腸陷凹、陰道直腸隔存在異位病灶從而引起患者出現(xiàn)性交痛。

腹腔鏡是治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的首選手術(shù)方式，其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，具有開腹手術(shù)無法達(dá)到的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果也證實(shí)腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于開腹組；與開腹組相比，腹腔鏡組術(shù)中出血量明顯減少。與華海青[5]等的研究結(jié)果一致。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組治療效果明顯優(yōu)于開腹組，術(shù)后疼痛緩解率高，合并不孕患者中腹腔鏡組成功受孕及分娩率明顯高于開腹組，總體治療結(jié)局優(yōu)于開腹組。

綜上所述，經(jīng)過對(duì)兩組患者進(jìn)行觀察及對(duì)比，與開腹手術(shù)治療相比，子宮內(nèi)膜異位癥的患者采取腹腔鏡進(jìn)行治療能有效的縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，治療效果明顯，在臨床上值得推廣及應(yīng)用。