陳榮堅

（臺山市人民醫(yī)院 廣東 臺山 529200）

小兒術(shù)后躁動是一種麻醉蘇醒期的常見不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為興奮、哭鬧、恐慌、不安靜等現(xiàn)象。有關(guān)調(diào)查顯示，如果患兒年齡＜3歲，那么術(shù)后躁動發(fā)生率相對升高，若處理不及時，就可能產(chǎn)生創(chuàng)面出血、呼吸道梗阻等癥狀[1-2]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，誘導(dǎo)時間較短，起效較快，且蘇醒也比較快，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯。但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚會在一定程度上增大術(shù)后躁動風(fēng)險。為此，本文現(xiàn)對2016年10月至2018年7月在我院行手術(shù)治療的120例患兒予以分組研究，分析七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉對術(shù)后躁動的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年10月至2018年7月在我院行手術(shù)治療的120例患兒予以分組研究，即參照組（n=60）、實驗組（n=60）。參照組中女患兒27例，男患兒33例；年齡2～8歲，平均為（4.0±1.0）歲；體重10～24kg，平均為（15.0±1.1）kg；手術(shù)類型：普外科手術(shù)39例，燒傷整形手術(shù)9例，骨科手術(shù)8例，耳鼻喉科手術(shù)4例。實驗組中女患兒28例，男患兒32例；年齡2～8歲，平均為（4.1±1.0）歲；體重10～24kg，平均為（15.1±1.0）kg；手術(shù)類型：普外科手術(shù)39例，燒傷整形手術(shù)10例，骨科手術(shù)7例，耳鼻喉科手術(shù)4例。比較分析兩組患兒上述資料，差異不具顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)：兩組患兒術(shù)前均肌肉注射阿托品，劑量0.02mg/kg，并利用潮氣量法吸入七氟醚，濃度8%，氧流量6L/min，在患兒意識消失后，建立靜脈通道，注射順式阿曲庫銨，劑量0.1mg/kg，芬太尼，劑量4μg/kg，予以氣管插管通氣。

麻醉維持：參照組患兒實施七氟醚全身麻醉，濃度2.5～3.0%；實驗組患兒實施七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉，七氟醚濃度1.5～2.0%，丙泊酚劑量10mg/（kg·h）。調(diào)整氧流量，保持為2L/min。根據(jù)患兒呼氣末二氧化碳分壓調(diào)整七氟醚濃度，保持在35～50mmHg之間。

停止麻醉：手術(shù)結(jié)束后，馬上停止麻醉，調(diào)整氧流量，保持為6L/min，促進七氟醚排出；在患兒意識清醒、呼吸恢復(fù)后，清理呼吸道，拔除氣管導(dǎo)管。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患兒意識消失時間、插管時間、躁動評分

實驗組意識消失時間、插管均短于參照組，躁動評分低于參照組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表。

2.2 比較兩組患兒躁動發(fā)生率

實驗組躁動發(fā)生率為11.7%（7/60），參照組為28.3%（17/60），實驗組低于參照組，差異具有顯著性（χ2=5.2083，P=0.0224＜0.05）。

表 比較兩組患兒意識消失時間、插管時間、躁動評分（±s）

表 比較兩組患兒意識消失時間、插管時間、躁動評分（±s）

組別 意識消失時間（s） 插管時間（s） 躁動評分（分）實驗組（n=60） 34.6±6.3 142.9±23.1 1.8±0.3參照組（n=60） 99.1±27.2 283.2±44.2 2.6±0.3 t 17.8944 21.7908 14.6059 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

在小兒全身麻醉手術(shù)治療中，術(shù)后躁動是一種比較常見的不良反應(yīng)，成為了麻醉科研究的重要課題。在患兒出現(xiàn)術(shù)后躁動時，可能拔除氣管，致使治療中斷，也可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快的癥狀，引發(fā)心肌缺血；此外，因為通氣不足，導(dǎo)致氣道壓力升高，血氧分壓降低，進而引發(fā)嚴重后果。所以，在小兒全身麻醉手術(shù)治療中，一定要合理選用麻醉藥物，盡量避免術(shù)后躁動的發(fā)生。

本研究顯示，實驗組意識消失時間、插管均短于參照組，躁動評分及躁動發(fā)生率均低于參照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。由此說明，七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉的效果十分顯著，具有安全、可靠的特點，與相關(guān)文獻報道[3]十分接近。相關(guān)文獻報道，經(jīng)七氟醚誘導(dǎo)，患兒可在2min內(nèi)意識消失，展開靜脈穿刺操作，在一定程度上減少了穿刺中體動、喉痙攣等情況的發(fā)生。丙泊酚是一種強效麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快速穩(wěn)定等特點，在小兒手術(shù)鎮(zhèn)靜及維持中得到了廣泛應(yīng)用。經(jīng)臨床研究表明，在手術(shù)全身麻醉中復(fù)合應(yīng)用七氟醚和丙泊酚，能夠顯著減輕七氟醚對中樞神經(jīng)的刺激作用，進而減少術(shù)后躁動的發(fā)生，臨床效果更加確切。

綜上所述，在小兒手術(shù)中，七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉的效果更加確切，同時還可以減少術(shù)后躁動的發(fā)生，安全可靠，臨床應(yīng)用與推廣價值極高。