陳榮堅(jiān)

（臺(tái)山市人民醫(yī)院 廣東 臺(tái)山 529200）

小兒術(shù)后躁動(dòng)是一種麻醉蘇醒期的常見(jiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為興奮、哭鬧、恐慌、不安靜等現(xiàn)象。有關(guān)調(diào)查顯示，如果患兒年齡＜3歲，那么術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率相對(duì)升高，若處理不及時(shí)，就可能產(chǎn)生創(chuàng)面出血、呼吸道梗阻等癥狀[1-2]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物，誘導(dǎo)時(shí)間較短，起效較快，且蘇醒也比較快，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。但有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚會(huì)在一定程度上增大術(shù)后躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。為此，本文現(xiàn)對(duì)2016年10月至2018年7月在我院行手術(shù)治療的120例患兒予以分組研究，分析七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉對(duì)術(shù)后躁動(dòng)的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2016年10月至2018年7月在我院行手術(shù)治療的120例患兒予以分組研究，即參照組（n=60）、實(shí)驗(yàn)組（n=60）。參照組中女患兒27例，男患兒33例；年齡2～8歲，平均為（4.0±1.0）歲；體重10～24kg，平均為（15.0±1.1）kg；手術(shù)類型：普外科手術(shù)39例，燒傷整形手術(shù)9例，骨科手術(shù)8例，耳鼻喉科手術(shù)4例。實(shí)驗(yàn)組中女患兒28例，男患兒32例；年齡2～8歲，平均為（4.1±1.0）歲；體重10～24kg，平均為（15.1±1.0）kg；手術(shù)類型：普外科手術(shù)39例，燒傷整形手術(shù)10例，骨科手術(shù)7例，耳鼻喉科手術(shù)4例。比較分析兩組患兒上述資料，差異不具顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)：兩組患兒術(shù)前均肌肉注射阿托品，劑量0.02mg/kg，并利用潮氣量法吸入七氟醚，濃度8%，氧流量6L/min，在患兒意識(shí)消失后，建立靜脈通道，注射順式阿曲庫(kù)銨，劑量0.1mg/kg，芬太尼，劑量4μg/kg，予以氣管插管通氣。

麻醉維持：參照組患兒實(shí)施七氟醚全身麻醉，濃度2.5～3.0%；實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉，七氟醚濃度1.5～2.0%，丙泊酚劑量10mg/（kg·h）。調(diào)整氧流量，保持為2L/min。根據(jù)患兒呼氣末二氧化碳分壓調(diào)整七氟醚濃度，保持在35～50mmHg之間。

停止麻醉：手術(shù)結(jié)束后，馬上停止麻醉，調(diào)整氧流量，保持為6L/min，促進(jìn)七氟醚排出；在患兒意識(shí)清醒、呼吸恢復(fù)后，清理呼吸道，拔除氣管導(dǎo)管。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間、插管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組意識(shí)消失時(shí)間、插管均短于參照組，躁動(dòng)評(píng)分低于參照組，差異具有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

2.2 比較兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組躁動(dòng)發(fā)生率為11.7%（7/60），參照組為28.3%（17/60），實(shí)驗(yàn)組低于參照組，差異具有顯著性（χ2=5.2083，P=0.0224＜0.05）。

表 比較兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間、插管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分（±s）

表 比較兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間、插管時(shí)間、躁動(dòng)評(píng)分（±s）

組別 意識(shí)消失時(shí)間（s） 插管時(shí)間（s） 躁動(dòng)評(píng)分（分）實(shí)驗(yàn)組（n=60） 34.6±6.3 142.9±23.1 1.8±0.3參照組（n=60） 99.1±27.2 283.2±44.2 2.6±0.3 t 17.8944 21.7908 14.6059 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

在小兒全身麻醉手術(shù)治療中，術(shù)后躁動(dòng)是一種比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，成為了麻醉科研究的重要課題。在患兒出現(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)時(shí)，可能拔除氣管，致使治療中斷，也可能出現(xiàn)血壓升高、心率加快的癥狀，引發(fā)心肌缺血；此外，因?yàn)橥獠蛔悖瑢?dǎo)致氣道壓力升高，血氧分壓降低，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重后果。所以，在小兒全身麻醉手術(shù)治療中，一定要合理選用麻醉藥物，盡量避免術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組意識(shí)消失時(shí)間、插管均短于參照組，躁動(dòng)評(píng)分及躁動(dòng)發(fā)生率均低于參照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。由此說(shuō)明，七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉的效果十分顯著，具有安全、可靠的特點(diǎn)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]十分接近。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)七氟醚誘導(dǎo)，患兒可在2min內(nèi)意識(shí)消失，展開(kāi)靜脈穿刺操作，在一定程度上減少了穿刺中體動(dòng)、喉痙攣等情況的發(fā)生。丙泊酚是一種強(qiáng)效麻醉藥物，具有起效快、蘇醒快速穩(wěn)定等特點(diǎn)，在小兒手術(shù)鎮(zhèn)靜及維持中得到了廣泛應(yīng)用。經(jīng)臨床研究表明，在手術(shù)全身麻醉中復(fù)合應(yīng)用七氟醚和丙泊酚，能夠顯著減輕七氟醚對(duì)中樞神經(jīng)的刺激作用，進(jìn)而減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，臨床效果更加確切。

綜上所述，在小兒手術(shù)中，七氟醚復(fù)合丙泊酚全身麻醉的效果更加確切，同時(shí)還可以減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，安全可靠，臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值極高。