劉江 韓娟

（四川省南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

胰腺癌晚期患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為頑固性腹痛，其手術(shù)切除率較低，多數(shù)患者由于疾病疼痛常出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。因此采取積極的治療措施以有效控制癌性疼痛，對(duì)改善患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)其生存期有重要作用。本文就鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合阿米替林、心理支持治療緩解晚期胰腺癌疼痛的效果進(jìn)行對(duì)比與分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至于2018年8月在我院住院治療的60例晚期胰腺癌患者，按照其住院?jiǎn)坞p號(hào)不同分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組30例。觀察組：男性14例，女性16例；年齡55～78歲，平均（64.7±5.2）歲；對(duì)照組：男性15例，女性15例；年齡54～77歲，平均（64.5±5.0）歲。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組的一般資料，差異對(duì)比無(wú)顯著性（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。

1.2 方法

給予所有患者心理支持治療：向其講述焦慮、疼痛、食欲減退等可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)針對(duì)其心理特點(diǎn)給予其傾聽(tīng)、期待、理解、鼓勵(lì)、解析、安慰、商討、保證等支持性心理治療。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組鹽酸嗎啡緩釋片（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930078）30mg治療，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予鹽酸阿米替林片（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764）25mg治療，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組治療前后的焦慮及疼痛狀況。焦慮情況采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定，SAS≥50分，可判定患者為焦慮狀態(tài)，評(píng)分越低表明患者的焦慮癥狀越輕。疼痛狀況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，疼痛程度為0～10分，評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用±s表示，作t檢驗(yàn)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后兩組的VAS、SAS評(píng)分均明顯低于治療前（P＜0.05）。聯(lián)合治療后觀察組的VAS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組治療前后的SAS、VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表 兩組治療前后的SAS、VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 66.4±8.2 32.3±4.4 8.6±0.8 4.2±0.3對(duì)照組 30 65.3±7.8 44.2±3.8 8.5±0.4 6.8±0.2 t 0.532 11.117 0.612 39.497 P 0.298 0.000 0.271 0.000

3.討論

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，疼痛是其最常見(jiàn)的臨床癥狀。疼痛特點(diǎn)主要為上腹部脹痛，可放射至后腰，嚴(yán)重者晝夜腹痛不止，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。此外疼痛易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、憂郁等情緒，進(jìn)而加重痛覺(jué)，影響患者的預(yù)后效果。因此給予患者積極、有效的支持治療同時(shí)配合早期藥物干預(yù)對(duì)改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期有重要意義。鹽酸嗎啡緩釋片屬于固體緩釋制劑，具有藥物釋放平穩(wěn)、生物利用度高等特點(diǎn)，可持續(xù)12小時(shí)緩解疼痛癥狀，多為臨床治療晚期癌癥患者的首選藥物[1]。5-羥色胺是一種疼痛遞質(zhì)，能夠引起患者出現(xiàn)食欲減退、嘔吐等癥狀。阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁藥，它可通過(guò)有效抑制5-羥色胺的再攝取，進(jìn)而抑制疼痛遞質(zhì)的傳導(dǎo)，達(dá)到減輕疼痛的效果，同時(shí)還具有提升食欲、抗惡液質(zhì)、止吐的作用。阿米替林與鹽酸嗎啡聯(lián)用應(yīng)用，可減少嗎啡用量，提高止痛效果，減少不良反應(yīng)，改善患者的生存質(zhì)量[2]。本組研究結(jié)果中患者采用心理支持治療、鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合阿米替林治療后患者的疼痛癥狀及焦慮情緒明顯減輕，生存質(zhì)量顯著改善。

綜上所述，晚期胰腺癌患者采用鹽酸嗎啡緩釋片聯(lián)合阿米替林、心理支持治療，有利于減輕疼痛感與焦慮感，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義，值得在臨床推廣使用。