卿小莉

（蓬安縣婦幼保健院 四川 南充 637800）

椎管內(nèi)麻醉是婦科臨床手術(shù)中應(yīng)用較多的一種麻醉方式，由于患者手術(shù)中狀態(tài)清醒，有必要結(jié)合鎮(zhèn)靜藥物使用以確保手術(shù)進行的順利性。異丙酚屬于常用的催眠鎮(zhèn)靜藥物，布托啡諾是一種新型的混合性阿片類受體激動拮抗藥，其鎮(zhèn)痛作用強，且具有不良反應(yīng)發(fā)生率低，不會產(chǎn)生深度呼吸抑制[1]。本研究具體比較在老年婦科手術(shù)麻醉中應(yīng)用布托啡諾與異丙酚聯(lián)合麻醉的效果。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2017年1月—2018年1月本院老年婦科手術(shù)患者94例，依據(jù)護理方式分為觀察組、對照組各47例。觀察組年齡平均（68.28±5.36）歲，疾病類型：子宮肌瘤15例、宮頸病變10例、良性卵巢腫瘤10例、子宮內(nèi)膜病變12例；對照組年齡平均（68.59±5.14）歲，疾病類型：子宮內(nèi)膜病變13例、宮頸病變11例、良性卵巢腫瘤9例、子宮肌瘤14例。2組各項基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)進行前8小時禁止飲水、飲食，手術(shù)開始前半小時選擇阿托品0.5mg對患者進行肌內(nèi)注射。開通靜脈通路，實施面罩給氧。對患者進行呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SPO2)、平均動脈壓(MAP)的測定，同時測試牽拉反應(yīng)。

全部患者都接受腰硬聯(lián)合麻醉處理，手術(shù)期間對患者麻醉平面進行密切監(jiān)測，同時通過合理變化體位完成麻醉平面的調(diào)節(jié)，保證麻醉平面在T4以下。觀察組患者靜脈緩慢注射20μg/kg布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1ml/lmg)，5min后再緩慢靜脈注射2mg/kg異丙酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，規(guī)格：20ml/0.2g)。對照組患者靜脈注射芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：2ml、0.1mg)1μg/kg，5min后緩慢靜脈注射異丙酚2mg/kg。手術(shù)過程中兩組患者中如果有體動出現(xiàn)的患者，給予增加藥物劑量處理；如果監(jiān)測顯示心率低于每分鐘45次或者平均動脈壓低于60mmHg，則給予患者補液，可以選擇麻黃堿或者阿托品；如果患者血氧飽和度不足90%或者呼吸暫停持續(xù)時間超過15秒，則將患者頭部抬高，確?；颊邭獾捞幱谕〞碃顟B(tài)，必要情況下實施機械通氣處理。

1.3 觀察指標

在麻醉誘導(dǎo)后2分鐘（T1）、手術(shù)后半小時（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）、蘇醒時（T4）分別測定一次患者心率、平均動脈壓以及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計方法

2.結(jié)果

2.1 不同時間點心率

T2、T3時觀察組心率明顯高于對照組，P＜0.05；T1、T4時兩組心率比較差異不大，P＞0.05，見表1。

表1 兩組不同時間點心率比較（±s，次/分鐘）

表1 兩組不同時間點心率比較（±s，次/分鐘）

分組 T1 T2 T3 T4觀察組（n=47） 18.82±1.12 16.75±1.16 17.26±2.62 17.59±3.06對照組（n=47） 8.49±2.63 15.04±1.64 16.68±2.13 17.01±2.04

2.2 不同時間點血氧飽和度

T2時觀察組血氧飽和度明顯高于對照組，P＜0.05；T1、T3、T4時兩組血氧飽和度比較差異不大，P＞0.05，見表2。

表2 兩組不同時間點血氧飽和度比較（±s，%）

表2 兩組不同時間點血氧飽和度比較（±s，%）

分組 T1 T2 T3 T4觀察組（n=47） 98.86±2.43 98.37±1.16 99.38±2.78 99.06±1.75對照組（n=47） 98.82±2.27 96.64±1.43 99.06±2.23 98.46±1.89

2.3 平均動脈壓

T1、T2、T3時觀察組平均動脈壓均高于對照組，T4時觀察組平均動脈壓低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組不同時間點平均動脈壓比較（±s，mmHg）

表3 兩組不同時間點平均動脈壓比較（±s，mmHg）

分組 T1 T2 T3 T4觀察組（n=47） 95.26±2.34 94.87±2.52 94.76±5.34 86.89±4.33對照組（n=47） 88.26±7.14 76.48±3.82 85.64±2.21 96.43±4.72

3.討論

老年婦科臨床手術(shù)中多選擇鎮(zhèn)靜止痛藥物與椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合應(yīng)用方法實施麻醉處理，本研究通過靜注方法實施麻醉處理，能夠避免由于椎管內(nèi)麻醉、麻醉平面等因素影響牽拉反應(yīng)[2]。通過靜脈將麻醉藥物注入，經(jīng)血液循環(huán)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，最終發(fā)揮全身麻醉效果。通過靜脈注射實施麻醉除了能夠使椎管內(nèi)麻醉操作時患者心理方面出現(xiàn)的不良情緒得到緩解，同時也能夠保證牽拉反應(yīng)較高的優(yōu)良率。本研究應(yīng)用的異丙酚特點有鎮(zhèn)靜效果好、起效快、停藥后困擾快速恢復(fù)、時量相關(guān)半衰期短等，不過鎮(zhèn)痛作用不佳。為了發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果必須大劑量用藥，不過由于給藥劑量的不斷增加會抑制呼吸循環(huán)，因此必須復(fù)合鎮(zhèn)痛藥使用，芬太尼鎮(zhèn)痛效果強，與異丙酚合用可加強麻醉效果，不過起效慢，不良反應(yīng)發(fā)生可能性大，作用時間較長，患者恢復(fù)較慢[3]。布托啡諾復(fù)合異丙酚相較于芬太尼復(fù)合異丙酚，能夠減少不良反應(yīng)、更迅速發(fā)揮作用，且能夠減少異丙酚用量。研究將布托啡諾復(fù)合異丙酚用于婦科檢查中，發(fā)現(xiàn)可以有效減輕注射痛，減輕芬太尼引起的胸壁肌肉僵硬對呼吸產(chǎn)生的影響，減少醫(yī)療費用[4]。本研究觀察組T2、T3時心率明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組T2時血氧飽和度明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組T1、T2、T3時平均動脈壓均高于對照組，T4時平均動脈壓低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，布托啡諾與異丙酚用于老年婦科手術(shù)中能夠減小對呼吸功能的影響，提升鎮(zhèn)靜效果，值得推廣。