黃瑩

（德陽市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 德陽 618000）

膿毒癥休克是膿毒癥的一種，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，是重癥醫(yī)學(xué)面臨的嚴(yán)重臨床問題[1]。膿毒癥休克發(fā)病過程存在循環(huán)功能衰竭及細(xì)胞代謝異常，而且炎癥反應(yīng)、低血容量、低血壓等因素均進(jìn)一步激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，影響患者預(yù)后。右美托咪定具有較好的鎮(zhèn)靜作用，且不抑制呼吸，還可抑制交感神經(jīng)活性，降低血壓及心率，理論上對(duì)膿毒癥休克具有較好的心肌保護(hù)作用，有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。但目前膿毒癥休克患者首選血管活性藥物，而關(guān)于右美托咪定在此類患者中的應(yīng)用研究較少。故本次研究納入我院120例膿毒癥休克患者為研究對(duì)象，探討右美托咪定對(duì)膿毒癥休克患者血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2016年6月至2017年6月收治的120例膿毒癥休克患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各60例。所有患者均符合膿毒癥休克的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。觀察組男35例，女25例；平均年齡（60.32±4.12）歲；平均APACHE Ⅱ評(píng)分（21.3±2.6）分。對(duì)照組男32例，女28例；平均年齡（61.54±4.53）歲；平均APACHE Ⅱ評(píng)分（21.5±2.7）分。兩組性別、年齡等一般基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

依據(jù)指南推薦，對(duì)照組采取積極液體復(fù)蘇及去甲腎上腺素治療[2]；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110085，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.2～0.7μg/（kg·h），依據(jù)心率（控制心率在60～100次/min）調(diào)整右美托咪定泵入速度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組用藥前、用藥后1d、3d心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采取SPSS19.0進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料采?。ā纒）表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組用藥后1d、3dHR較用藥前顯著降低，且低于對(duì)照組同期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組用藥前后HR比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組用藥前后MAP比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組用藥后1dMAP低于用藥前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥3d后恢復(fù)，與用藥前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s）

注：與用藥前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 HR（次/min） MAP（mmHg）觀察組 用藥前 112.68±9.32 69.15±1.65用藥后1d 84.65±4.20#* 68.95±1.50用藥后3d 82.19±3.87#* 68.80±1.74對(duì)照組 用藥前 110.15±8.76 69.32±1.85用藥后1d 108.42±7.62 68.50±1.14#用藥后3d 107.29±8.15 68.97±1.69

3.討論

右美托咪定是一種選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有中樞抗交感活性作用，可產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。本次研究顯示，觀察組患者應(yīng)用右美托咪定后HR逐漸降低，且MAP維持穩(wěn)定，分析這可能與右美托咪定鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。另外，右美托咪定可抑制交感神經(jīng)活性，對(duì)減輕患者心理焦慮等亦有一定作用，進(jìn)而有利于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使患者獲益。

目前臨床主要選用去甲腎上腺素治療膿毒癥休克，其是一種血管活性物質(zhì)，但對(duì)機(jī)體保護(hù)作用有限，且過量兒茶酚胺會(huì)導(dǎo)致患者心動(dòng)過速，進(jìn)一步加重患者病情。目前已有研究證實(shí)[3]，右美托咪定可較好的抑制交感神經(jīng)活性，還有利于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)。張友桂[4]等研究顯示，右美托咪定在膿毒癥休克患者搶救過程中可明顯減緩患者心率，抑制交感神經(jīng)穩(wěn)定性，并且可改善機(jī)體組織氧代謝，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)機(jī)體器官有較好的保護(hù)作用，本次研究結(jié)果與之相符。馬燕[5]等對(duì)膿毒癥大鼠的研究結(jié)果也顯示，右美托咪定在維持膿毒癥大鼠血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面療效顯著，同時(shí)有利于降低大鼠死亡率，對(duì)改善預(yù)后有重要意義。

綜上所述，右美托咪定用于膿毒癥休克患者中可降低患者心率，同時(shí)保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，值得在臨床推廣使用。