王明莉

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 簡(jiǎn)陽(yáng) 641400）

急性腎功能衰竭是一種短時(shí)間內(nèi)能引起體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，腎功能急劇下降的急性病癥，具有突發(fā)性、快速性和高死亡率的特點(diǎn)[1]。隨著人口老齡化加劇，急性腎功能衰竭的發(fā)作率也逐年攀升，其中尤以老年患者居多。由于老年人免疫力較低，一旦患有急性腎功能衰竭，將容易引起其他器官衰竭，并且極易發(fā)生術(shù)后感染，甚至死亡[2]。臨床中多用連續(xù)性血液凈化治療，它可以持續(xù)緩慢地清除患者體內(nèi)致病因子，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，提高患者心肺功能。本文意在探討床旁連續(xù)性血液凈化治療急性腎功能衰竭的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容詳見(jiàn)下文。

1.資料及方法

1.1 資料

按照隨機(jī)分配原則，從我院選取68例急性腎功能衰竭患者（2016年3月—2018年6月），分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各34例。對(duì)照組：男∶女=18∶16；年齡（70.25±3.14）歲。觀察組：男∶女=21∶13；年齡（73.44±2.86）歲。組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者在接受相同的常規(guī)治療手段下采用兩種不同的血液凈化治療，其中：

對(duì)照組選用間斷性血液凈化治療：通過(guò)動(dòng)靜脈穿刺或靜脈雙腔導(dǎo)管建立血管通路，采用碳酸氫鹽作為透析液，給予劑量為4000Iu的低分子肝素進(jìn)行抗凝。每周進(jìn)行3～4次透析，每次持續(xù)4.5～5小時(shí)，平均3個(gè)星期為一個(gè)療程。

觀察組選用連續(xù)性血液凈化治療：通過(guò)動(dòng)靜脈穿刺或靜脈雙腔導(dǎo)管建立血管通路，選取經(jīng)過(guò)稀釋的碳酸氫鹽透析液輸入靜脈，首次給予劑量為4000Iu的低分子肝素進(jìn)行抗凝，每隔4～6小時(shí)追加2000Iu。血流量控制在200～250毫升每分鐘，根據(jù)患者體重的1/20設(shè)置透析流量，透析速度控制在3～4升每分鐘，每天透析時(shí)間約為8～10小時(shí)，總置換液不得超過(guò)30升。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療前后尿素氮、血肌酐變化情況

1.3.2 治療前后心肺功能指標(biāo)變化，包括CO（心排出量）、LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、SV（心臟每搏輸出量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中計(jì)數(shù)（x檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，以百分比（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，由方差（χ2）完成檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2.結(jié)果

2.1 兩組對(duì)比結(jié)果，治療前兩組患者尿素氮、血肌酐變化無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組尿素氮、血肌酐水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 治療前后尿素氮、血肌酐變化情況（±s）

表1 治療前后尿素氮、血肌酐變化情況（±s）

組名 時(shí)間 尿素氮（mmol/L） 血肌酐（μmol/L）對(duì)照組n=34 治療前 45.6±6.2 558.4±75.6治療后 30.4±5.3 246.3±42.9觀察組n=34 治療前 44.8±6.9 548.9±73.5治療后 17.4±4.8 156.5±38.4

2.2 兩組治療前心功能指標(biāo)差別不大，P＞0.05，治療后，觀察組各項(xiàng)心功能指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 治療前后心肺功能指標(biāo)變化（±s）

表2 治療前后心肺功能指標(biāo)變化（±s）

組名 時(shí)間 CO（L/min） LVEF（%） SV（mL/次）對(duì)照組n=34 治療前 2.8±1.6 35.5±5.4 31.8±4.1治療后 3.2±1.5 64.6±5.6 53.4±4.7觀察組n=34 治療前 2.6±1.8 33.2±5.8 32.8±2.9治療后 4.9±1.2 69.4±4.5 58.8±5.9

3.討論

在器官衰竭病癥中，急性腎功能衰竭是最常見(jiàn)也是危害最大的一種病癥。會(huì)引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲(chǔ)留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征[3]。它常發(fā)于各種重大手術(shù)感染，具有較高致死率。它的高發(fā)作人群多為老年患者，由于老年人各項(xiàng)機(jī)體功能都有所下降，因此，一旦引發(fā)急性腎功能衰竭，將極容易受到感染，而且容易引發(fā)其他各種器官衰竭等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致死亡。

現(xiàn)今治療急性腎功能衰竭的手段有傳統(tǒng)的血液透析和連續(xù)性血液凈化治療。傳統(tǒng)血液透析也就是間歇性的血液凈化，它容易受到患者各項(xiàng)身體機(jī)能影響，有較大的限制。連續(xù)性血液凈化在傳統(tǒng)血液凈化基礎(chǔ)上做了很大改良，具備很多優(yōu)點(diǎn)。具體包括：（1）維持電解質(zhì)和酸堿平衡，提高心肺功能。從文中對(duì)比結(jié)果可知，觀察組治療后CO（4.9±1.2L/min）、LVEF（69.4±4.5%）、SV（58.8±5.9mL/ 次）三項(xiàng)心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)都明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明連續(xù)性血液凈化治療有助于穩(wěn)定患者心肺功能，減輕心臟負(fù)荷；（2）穩(wěn)定患者血液流動(dòng)速度，降低感染其他并發(fā)癥的概率；（3）有效清除大分子溶質(zhì)。對(duì)比結(jié)果中，觀察組治療后的尿素氮（17.4±4.8mmol/L）和血肌酐（156.5±38.4μmol/L）含量低于對(duì)照組，說(shuō)明連續(xù)性血液凈化治療對(duì)清除高溶質(zhì)分子更具優(yōu)勢(shì)[4]。

總而言之，床旁連續(xù)性血液凈化手段在治療急性腎功能衰竭患者中能有效改善機(jī)體內(nèi)部水電解質(zhì)紊亂、維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定、清除多余水分及大分子溶質(zhì)、提高患者存活率，因此，應(yīng)該大力推廣和應(yīng)用。