孟永鵬

（渭南市臨渭區(qū)站南辦師院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 陜西 渭南 714000）

乳糜胸（chylothorax）是由于多種原因?qū)е碌牧鹘?jīng)胸導(dǎo)管回流的淋巴乳糜液發(fā)生外漏并大量聚集在胸腔，對肺組織造成壓迫的疾病，患者發(fā)病時出現(xiàn)胸痛、氣短、心悸、發(fā)熱等癥狀，如果得不到及時有效的處理會出現(xiàn)蛋白血癥、水電解質(zhì)平衡紊亂、凝血功能障礙、免疫力低下等病變，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能紊亂，危及患者生命安全[1]。本研究旨在探討右胸入路胸腔鏡輔助下行胸導(dǎo)管結(jié)扎治療乳糜胸的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 資料

將我院心胸外科自2014年1月至2017年4月間治療的乳糜胸86例患者作為研究對象，女性39例，男47例，年齡14～73歲，平均43.65±6.86歲；其中由食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸的患者有67例，18例為創(chuàng)傷造成的，1例為自發(fā)性乳糜胸。按入選患者被隨機(jī)分為研究組（n=43）和對照組（n=43），兩組患者一般資料之間比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：本組患者采用右胸入路胸腔鏡輔助下行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，患者在術(shù)前3h經(jīng)空腸造瘺管或鼻胃管給予高脂腸內(nèi)營養(yǎng)液，劑量為100m/h，并在手術(shù)過程中進(jìn)行維持使用?；颊呷楹笕∽髠?cè)臥位并向前傾斜30°，在腋中線第七肋間作切口置入12mm腔鏡穿刺器，建立人工CO2氣腹，置入胸腔鏡探查后在腋前線第四肋間和肩胛下第七肋間作切口置入5mm的穿刺器，再在第9肋間切口置入12mm穿刺器作為主、副操作孔，置入吸引器吸凈胸腔內(nèi)聚集的液體，將肺、管狀胃使用五爪鉤推向腹側(cè)，將后縱膈充分暴露出來，沿著胸導(dǎo)管的走向自上向下找到乳白色乳糜液溢出的破口，在破口兩端使用Ham-Lock夾閉胸導(dǎo)管，如果破口不明顯，需要在第八、九胸椎附近緊貼著脊椎將縱膈胸膜游離出來，然后在奇靜脈和主動脈之間找到胸導(dǎo)管，使用Ham-Lock將其余周圍的脂肪組織一起夾閉，之后檢查胸腔內(nèi)再有無滲出液，最后放置胸導(dǎo)管并停止人工氣胸，待患者肺復(fù)張良好后將穿刺器拔除并關(guān)胸。術(shù)后觀察患者胸腔引流的積液情況，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，使用X線復(fù)查肺的復(fù)張情況，是否存在明顯的胸腔積液，確認(rèn)患者無包裹性積液后可拔除引流管。

對照組：本組患者采用經(jīng)左胸手術(shù)入路進(jìn)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，在膈肌上方5cm第八肋骨平面將胸導(dǎo)管和周圍的脂肪組織進(jìn)行結(jié)扎，術(shù)后停止腸內(nèi)營養(yǎng)，改為靜脈營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，輸入血漿、白蛋白等物質(zhì)進(jìn)行營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時間、術(shù)后胸腔引流時間、術(shù)后引流量、住院時間等指標(biāo)，并在手術(shù)后3個月進(jìn)行隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后引流時間比較差異不顯著（P＞0.05），研究組患者引流量明顯多于對照組，手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間少于對照組（P＜0.05），詳見表。

表 兩組患者臨床效果比較情況

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

結(jié)果顯示，研究組患者復(fù)發(fā)率為2.33%和對照組的4.65%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

臨床上診治的乳糜胸患者胸導(dǎo)管受損的病因復(fù)雜，最常見的是食管癌手術(shù)后患者并發(fā)乳糜胸，還有少數(shù)患者是由于胸部受到外傷后致使胸導(dǎo)管破裂而繼發(fā)[2]。對于發(fā)生乳糜胸的患者根據(jù)其病情嚴(yán)重程度和意愿可進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患者發(fā)生乳糜胸之后會丟失大量的乳糜液，致使體內(nèi)代謝紊亂，會誘發(fā)循環(huán)衰竭，因此在經(jīng)過短期的保守治療之后患者的引流量仍超過1000ml/d且無減少的趨勢時要及時進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)胸導(dǎo)管以及胸腔內(nèi)其他臟器的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，手術(shù)發(fā)現(xiàn)選擇左側(cè)入路無法充分顯露出胸導(dǎo)管，盲目情況下采取膈上大塊組織進(jìn)行縫扎的方式并不科學(xué)，極有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，患者再次手術(shù)的幾率會增高，這樣會進(jìn)一步增加患者的疼痛[3]。

本研究中研究組患者選擇右胸入路胸腔鏡下輔助行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，會充分暴露出患者胸導(dǎo)管的解剖位置，利于準(zhǔn)確性結(jié)扎術(shù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流量、住院時間和復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，乳糜胸患者采用右胸入路胸腔鏡下輔助行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在醫(yī)師操作熟練的情況下可在臨床上推廣使用。