郭良斌 江永琴

（武威市第二人民醫(yī)院 甘肅 武威 733009）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以慢性可逆性氣流受限、肺功能不全為主要臨床特征，隨著病情進(jìn)展，患者常因肺部感染等導(dǎo)致病情加重，引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，給患者的生命安全造成極大的威脅[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，有研究表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中具有顯著優(yōu)勢[2]。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭中的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2012年1月—2018年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，所有患者經(jīng)臨床檢查均確診為慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，患者及家屬自愿參與本次研究，且排除其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、氣胸、多器官功能衰竭、合并消化道出血、腫瘤及依從性差者。其中男50例，女30例；年齡55～83歲，平均（67.85±3.46）歲，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組40例、研究組40例，兩組基本資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，包括止咳化痰、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用飛利浦偉康BiPAP Harmony無創(chuàng)呼吸機(jī)（國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3542485號(hào)）治療，呼吸模式(S/T)，吸氣壓力：6～16cm H2O，呼氣壓力：3～8cm H2O，呼吸頻率為12～15次/min，氧流量5～8L/min，5～10h/次，2次/d。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測病情，適當(dāng)調(diào)整氧流量、吸氣壓及呼吸壓，保證SpO2在90%以上，吸氧濃度在30%～60%，病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)下調(diào)參數(shù)，間斷延長停機(jī)時(shí)間至完全撤離呼吸機(jī)。比較兩組患者的臨床療效及治療前后各血?dú)庵笜?biāo)水平變化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：治療后癥狀消失，相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常水平；有效：治療后癥狀明顯改善，各肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)明顯恢復(fù)但未及正常范圍；無效：治療后臨床癥狀、各肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)均無明顯變化或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率

研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率（n，%）

2.2 治療前后兩組患者各血?dú)庵笜?biāo)變化

治療后兩組患者PaO2及SpO2水平較治療前顯著升高，PaCO2較治療前顯著降低，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組各血?dú)庵笜?biāo)變化（±s，mmHg）

表2 治療前后兩組各血?dú)庵笜?biāo)變化（±s，mmHg）

注：與治療前級(jí)對(duì)照組相比，*P＜0.05，#P＜0.05。

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SpO2（%）研究組（n=40） 治療前 48.94±6.57 71.42±7.68 70.85±6.44治療后 75.82±6.32*# 52.65±5.33*# 95.83±6.27*#對(duì)照組（n=40） 治療前 49.53±7.16 70.96±7.35 70.64±6.29治療后 56.88±6.24 62.43±5.24* 84.25±5.39*

3.討論

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，以往臨床常采用布地奈德福莫特羅、孟魯司特鈉、噻托溴銨等藥物來改善患者炎性狀態(tài)及通氣功能，但治療效果常不盡人意[3]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種新型通氣技術(shù)，可對(duì)患者的氣道給予連續(xù)正壓通氣，改善氣道內(nèi)阻力，增加肺泡內(nèi)壓，提高PaO2水平，改善肺泡彌散速度，促進(jìn)肺泡內(nèi)CO2的排出，從而改善患者的通氣功能。且能有效避免氣管插管或氣管切開等人工氣道所致的創(chuàng)傷及相關(guān)并發(fā)癥[4]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后兩組患者PaO2及SpO2水平較治療前顯著升高，PaCO2較治療前顯著降低，且研究組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，臨床療效確切，值得在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中應(yīng)用推廣。